懸壺簿記

寫在前面：

1·寫醫案只為證明『脈』『證』合參的效力，故將患者姓名及醫院名稱皆遮去，以避免發生不必要的紛爭。

2·讀者請勿因看了醫案，而誤以為治療任何的重症是輕而易舉之事。這通常需要醫丶病之間互信互助並互相配合，才有可能達到效果；即便醫丶病之間都已充分合作亦可能因病情已超乎人力可挽回的程度，而無法產生預期的效果。

3·每個人的病情不盡相同，即使『病名』相同，但由於治療的條件及內容每個人都會有很大的不同，請勿拿此醫案去類比自己的病情去要求任何醫生，比照辦理。

善用脈證，療效加倍，真的嗎？

下面我們又再繼續來舉例，看看為中醫者是否真的該痛下功夫，好好學習、熟捻「脈、證」呢？值得嗎？－

此案：

虹彩炎–X大醫院檢為：白血球抗原第27型基因（HLA－B27）陽性（它是一種免疫系統異常所造成的慢性發炎性疾病）

初診：

自述X月XX日左眼突暴發成豬肝紅色，畏光疼痛，3日後眼科診為急性前虹彩炎復發，眼科醫生治療後3日又復發，轉至X大醫院大量使用類固醇，控制至今約已2週，漸漸的引起玻璃體炎，視神經乳突炎及黃斑部水腫，恐引起虹膜與水晶體沾黏，且每年都繼續使用類固醇會引起青光眼。

疾病史：本症屬自體免疫疾病，去年曾因自體免疫腎臟炎而造成燒退燒退不盡。

S/P：每年5月都會發生反覆前虹彩炎，已經連續3年了。

經過脈證併參之後診為：風熱毒邪竄入心肝二系血分，又因使用類固醇具有中醫所謂的補性，犯了「實實之戒（實證又再用補，造成實上加實之意）」，嚴然已成仲景所謂的『壞證』。

二診：約治療10天之後紅腫、畏光都已消失，但眼多分泌物及素有胸背痛、脂肪肝及心脂阻塞症，要求一併調養。

三診以後：又因右膏肓疼痛、足底筋膜炎、入夜少尿、尿不通利及腳踝車禍舊傷每到陰雨天即發作疼痛，嚴重時連要起坐椅子都覺得很困難而來診，其中也因感冒來治療幾次。

至隔年六月底：

復因天氣炎熱，造成伏熱內發，左眼突成豬肝紅，畏光疼痛，但眼科檢查不出結果，只給眼藥水（大概是類固醇及散瞳劑或睫狀肌麻痺劑）。

經脈證併參之後診為：外感風熱毒邪，合併內伏之熱，造成內外熱夾擊。

經中醫藥治療約10天後回診：腫消疼減，赤紅已退，但視物模糊，因為檢查不出原因，所以患者很害怕。

約再治療10天之後：眼睛的紅腫已完全消退。

囑其停止再點類固醇丶散瞳劑…等。

經脈證併參之後：脈已轉虛弱，改以補益為主。

約再10天之後再回診：眼症及諸併發症俱大為減輕，但因正逢生理期而口破，經期第4天變深咖啡色丶伴小點狀血塊，後即感肚悶痛，久坐腰會很酸。

約1週後回診：發生經後感冒咳嗽，眼中有異物感，眼泛赤濁，夜尿2次，尿騷味重。

之後又因諸症繼繼續續來調養一陣子：胃酸過多脘腹痞滿脹氣、容易囗腔反覆潰破、頭暈目眩，晨起容易水腫脹滿，鼻涕倒流而痰較多、天寒易感手麻…來診。

後又常帶家人來診，隨訪虹彩炎至今約已2年多未再見復發。

上四圖為發作治療前後至痊癒的照片比較，請讀者自行比對。

脈證併參的威力在此展露無疑。

 「由上可知：仲景「脈」「證」併治學問的精義，乃在於脈證合參之後的互補有無，不在於方證對應、對症套方的囫圇吞棗」。

PS.HLA-B27相關之虹彩炎是前虹彩炎中第二常見的原因，僅次於自發性的虹彩炎(idiopathic uveitis)，一般男性發生比率高於女性。一般眼科都會給予局部類固醇及睫狀肌麻痺劑，但長期系統性給予類固醇未必是好的方法，因會帶來很多副作用，所以當非類固醇類抗發炎藥(NSAIDs)無效時，一般都會先考慮加上免疫抑制劑。

其併發症包括廣泛性虹膜沾黏，及發炎本身或類固醇引起的青光眼，玻璃體炎，視神經乳突炎及黃斑部水腫。

值得一提的是：此患者似有家族性自體免疫系統疾病，其親戚也因患有類風濕性關節炎來求診（RA），經過脈證併參之後，前後治療的效果也很明顯，諸項復原數據我也都有收集起來，但因為他治療的並不勤快，因而造成症情反反復復，所以一直無法鞏固收尾，也就不能算完成治療，因而沒辨法PO出與大家分享，有點可惜。

＊醫案資料皆經患者書面授權才予PO出。

 圖．文版權皆為K醫師所有，皆有整頁翻拍存檔留證，未獲同意，請勿轉載，甘溫蛤～