懸壺簿記

病人長年患有再生不良性貧血，曾經因為突然血小板急速下降，造成全身性出血性紫斑，緊急住院做骨髓移植之後，成功讓骨髓內的多功能的幹細胞重新組成所有血液細胞，建立起一套新的免疫系統、紅血球及血小板。所幸，最後新造的白血球沒有發生「移植物對抗宿主疾病」，宣布移植成功。

之後，一直都很注意身體的保養，定期回醫院追蹤檢查也都正常，只是平常體力有點差。

但在某年的6／9午後突然出現感冒症狀，隔日咽喉異常疼痛，發燒38.4 ℃，緊急至大型教學醫院急診，快篩之後的結果排除A型流感或B型流感的感染（請參考上圖的檢驗報告）。

但是6／15檢查報告出來發現：血小板急速下降只剩93、WBC掉到只剩下3.66，肝指數亦出現異常飆升現象GOT 128、GPT 124，紅牙細胞（Normobl）也出現異常的上升至0.3。

患者意識到自己的再生不良性貧血可能又急性發作了，很怕那段ATG、環孢靈，打針、輸血、排鐵、抽骨髓、換骨髓⋯的悲慘日子又要再度降臨了，心裡一想到就直打哆嗦！

大醫院的專科醫師認為沒有發燒、篩檢也排除A流或B流，所以現在的狀況並非感冒引起，但治療之後病人卻一日一日越來越舉步維艱、每下愈況，稍微走個路就氣喘吁吁，臉色越發蒼白鐵青⋯⋯

6／20病人決定改看中醫，來診時高燒已退，幾乎沒有什麼其他的感冒症狀了，只有長久宿有的陣發性咳嗽越來越嚴重，咳得很乾、很用力，痰是白黏狀的，四肢偏冷、臉色蒼白泛青、部分皮膚有出血痧疹、食難下嚥、胃脘痞脹拍打有水漲聲，吃不下又睡不著，稍微動一下就氣喘吁吁幾乎是快到舉步維艱的地步了，很痛苦。

舌診：舌稍厚胖，色紅，白膩苔。

脈診：心脾命浮滑盛大下按卻弱、肝浮細偏緊、腎獨沉虛滑。

病機：外感激發自體免疫攻擊骨髓，造成骨髓造血細胞的器質性病變，引起骨髓造血功能急性衰竭，造成白血球、血小板急速崩落、紅牙細胞上升。恐有發生出血及瘀斑的風險，及高感染的風險。這種急性再生不良性貧血發作，很容易引起感染和異常出血相互影響、互為因果，促使病情極速嚴重惡化，病人常在數週或數月內進入衰竭狀態，平均約八個月左右。

（ 診斷後我說：這個病因確實是因為感冒所以引發的而且比較接近流感，如果不趕快把感冒清除的話並不樂觀。病人卻反駁說：可是大醫院的醫師斷定我並非感冒引起、快篩的結果也並非流感，而且目前也完全沒有感冒的症狀啊？我說：那是因為您正氣不足陰血虧空的原因，所以感冒才無法顯露或篩檢出來，我們來服幾帖中藥看看，當你吃完了幾天中藥以後你的感冒症狀就會出現了。目前很多的病例以現代所謂科學的體系都不能清楚的去判斷病因 ，他們也不認為感冒會引起血液疾病的上下起伏震盪）

病因：風熱風寒毒邪竄入心、脾、腸，化火灼乾肝腎陰血證。

治法：先標後本，祛邪為主、扶正為輔，以熱者寒之、虛者補之，血熱則涼、血虛則補、血出則止，正治為主要原則。

治則：辛溫辛涼宣透風寒風熱、佐以清熱解毒為主，滋陰養血潤燥、止血為輔。

6／22回診：自述服一帖藥後即感全身舒暢，胃口大開，但開始鼻塞流鼻水、仍然乾咳有沙啞聲。（當正氣捕上來之後感冒症狀果然就顯現出來了）

治法：加入宣肺降氣藥，及一味解毒藥。

6／27三診：咳嗽、鼻水大減，但自覺有黏痰哽咽，造成嗆咳呈陣發性的發作，而且這些症狀已經都是經年累月都有的症狀了。

7／4四診：回大型教學醫院接受檢查：血小板已上升至132、WBC回升至6.4，肝指數也顯著的下降GOT 38、GPT 44，紅牙細胞（Normobl）已下降至零。

（請參考上圖的檢驗報告）。

顯示中醫藥的療效極為顯著明確。

但咳嗽仍有一點明顯。

脈證併參後，診斷為：屬於風熱下擾脾及大腸證。

治則：驅逐中下焦的風熱、佐以解毒為主，清化熱痰、降逆潤肺為輔。

7／11五診：咳嗽大減，只剩夜臥前會咳嗽，但是睡著後就不咳了。

由於感覺身體目前一切狀況都恢復得很OK，想要計劃去歐洲旅遊，但又害怕歐洲高山乾冷的環境會引起病情復發，問我可不可行？

醫師：這很好啊👍！趁著疾病痊癒的時候趕快去放鬆一下身體也很好。

我幫你配一些藥粉帶過去，一些作為平時每日服用，一些則以備不時之需。

後來患者陪著家人去歐洲旅遊了一趟，帶著滿滿的回憶歸國，身體也都安康無恙，時至目前追蹤也都健康無慮。

檢討：患者因為急性發作期就趕快來找中醫治療，所以療效才會那麼的快速，要是拖延一段時間，讓病邪久戀骨髓的再生不良性貧血就沒有那麼好對付了，通常患者及醫生都需要具有相當的毅力與耐心，才能將層層疊疊套合在一起的病機一一解開邁向健康之路，假如存心一副想要找奇蹟的心態，或者要求嚴苛抱怨連連，甚至自認聰明看了幾本中醫書籍或月刊就想要指導醫生用藥、干擾醫師診斷、耗散臨床醫師的精神專注度⋯，通常最後都會半途而廢有始無終。

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