懸壺簿記

女 、 約髫年之齡

初診：

因扁桃腺周圍膿腫反覆潰瘍，

時常高燒住院。

大醫院的醫師說，是自體免疫造成的，

 

所以才會時常高燒不退，

 

以後容易患紅斑性狼瘡類的疾病，

 

並健議自現在起要長期服用降尿酸藥

 

才能預防反覆發炎高燒。

 

現症見：

高燒40.6度C，畏冷，

喉嚨疼痛，吞厭更痛，拒食固態食物，

喜食流質涼飲，容易流口水，

常煩躁不安，夜寐不安，

倦怠、頭痛、關節痠痛、耳朵痛，

頸淋巴結有結核小腫塊。

據父母所述扁桃腺炎併發周圍膿瘍，

每年發作，今年已經第N次發作了，

平時不能自然流汗，

大醫院門診時說沒救了，

患兒心臟又有積水，

這很棘手、很難治療。

 

我回答囑咐說：

 

所謂的反覆扁桃腺感染，

 

時常高燒…等症狀是指紅斑性狼瘡的患者，

 

因長期服用類固醇+免疫抑制劑

 

造成免疫力低下，因而增加感染的機會，

 

因此才時常反覆引起發燒的。

 

妹妹的症狀並不是這種狀況，

 

請家長不用太過擔心。

 

您們現在改找中醫，

 

中醫是以辨證求因，

 

審因論治的方法來治療疾病的，

 

並不是單單將每個外症分割成各科去治療，

 

只要您們信認且願意配合，

 

應該在中醫的辨證求源頭的治療方法中

 

會得到滿意的效果才對的。

 

舌象：

舌色偏淡紅，舌苔整體算薄白。

 

脈象：

寸、關俱顯浮滑膠著。

 

病機：

外邪反覆入侵造成扁桃腺慢性發炎腫脹，

而扁桃腺有許多凹窩，

容易卡一些食物殘渣，

變成滋生病菌的溫床，

於是反覆發炎感染。

如果不懂得治療『病因』、

只懂得一昧的去壓制『病症』，

往往在藥物治療後暫時控制住，

一段時間後又反覆發作，

往往造成每幾個月就發燒、

喉嚨劇痛吃不下，對於生活造成嚴重的影響，

而且肥大的扁桃腺會阻塞上呼吸道，

造成打鼾、張口呼吸，

甚至暫時性窒息而造成睡眠中止症的產生，

如此在長期缺氧狀態下對於兒童的發育、

專注力、情緒躁動、暴牙及顏面骨發育

都有很大的影響。

扁桃腺乃咽喉腔的一種淋巴組織，

位在咽部的兩側，

扮演的是上呼吸道的門神防衛機關，

可以過濾病菌並產生抗體，

保護呼吸道和食道不受病菌的侵入，

若有病菌入侵就會有增生腫大的現象，

若扁桃腺發炎特別嚴重，

甚至會有化膿的現象。

經四診之後病人並沒有虛象，

所以研判患兒乃因長期反覆遭受病毒外邪感染，

造成免疫系統的失調，

因而造成慢性發炎，

反覆扁桃腺膿腫、高燒不斷。

病因：

風熱、毒熱、內熱

夾虛火上炎證。

 

治法：

機體並未顯虛象，

以袪邪為主，採正治逆邪為原則，

邪去則正安，緊抓住病原之因驅除之，

則扁桃腺腫痛高燒自然不會再發覆發作了。

 

治則：

袪風清熱解毒法。

 

處方：

知、膏、地、丹、板、魚、

蚶、青、草、銀、翹、菊。

 

二診：

諸症大減，但上安親班又感冒，

此週有一天突然發燒，但隔天即自癒。

 

舌象：

色偏淡紅，質偏嬌嫩，苔偏薄白。

 

脈象：

心、肺、脾脈位都偏在浮分，

形勢偏滑稍數。

 

病機：

扁桃腺之所以反覆發炎、高燒⋯⋯，

 

來自於病毒邪氣反覆感染，

 

造成免疫附合體堆積如山阻塞於扁桃體隱窩處，

 

如此就容易合併細菌感染，

 

因而扁桃體又越發腫大，

 

也因此而又掉入更多的發炎物質，

 

於是又再度阻塞，又合併細菌感染，

 

如此惡性循環不斷下去。

 

經袪風清熱解毒法治療之後，

 

諸症明顯減輕，

 

表示辨證無誤已精準的打中靶心，

 

病因乃因外邪所造成。

 

病因：

風熱、毒熱、內熱

夾虛火上炎證。

 

治法：

經過袪邪正治逆其邪勢之後，

病菌合併感染之勢已漸減輕。

仍採逆邪正治為原則，

實則瀉之、熱則清之、毒則解之。

 

治則：

偏重袪風清熱為主，

減輕解毒法的運用。

 

處方：

上方去掉蚶。

 

三診：

高燒已退，已不會反覆，

但西醫說這次的高燒引發心臟積水，

下週一要再掃瞄確認及抽血檢查才可以。

 

舌象：

與上次差不多。

 

脈象：

兩關獨見脈之位形浮弦、

稍加力道顯滑象，浪勢偏數。

 

病機：

外感的風寒邪氣逗留於消化系統及神經系統，

造成病理產物

→ 熱、毒、飲邪的堆積在扁桃體中。

 

病因：

肺、肝風寒邪侵，

毒熱、內熱、飲聚證。

 

治法：

因病而弱，

袪邪則正自安。

 

治則：

袪肺肝風寒，

清內熱解毒邪，

利水滲飲法。

 

處方：

知、膏、地、丹、板、魚、苓、

青、草、車、荊、藿、菊。

 

四診：

距上次退燒後正好又1個月了，

今天又突然發高燒到40度c，

其母親很擔心，

害怕是不是免疫系統又出現了大問題了？

 

目前症見：

吞嚥疼痛、不太想吃東西、

喉嚨疼痛、突然暴躁易哭、

押舌板觀看見扁桃腺紅腫，

外層有白黃色覆蓋物，發高燒、

脖子有腫大的腺體，壓之會喊疼痛、

講話聲音變得低沉粗糙、

口氣重濁、一直喊胃痛、頭痛、脖子僵痛。

 

舌象：

舌色偏紅，苔白偏乾燥。

 

脈象：

兩寸脈位明顯浮在最上層，

形勢下按滑著。

 

病機：

慢性扁桃腺炎常因再度感冒而引起急性發作，

這樣就容易形成一種長期反覆的惡性循環發作。

也就是說起因於急性外邪感染，

屬因病而弱所造成的惡性循環反覆發作。

 

病因：

風熱毒邪入侵上焦表層，

熱毒勢盛陷入裡層，

引發成外毒內熱證。

 

治法：

逆其邪勢，採實則瀉之、

熱則清之、毒則解之、

下陷入裡則攻下之。

 

治則：

清上焦熱毒，

佐攻下法。

 

處方：

知、膏、地、丹、板、魚、青、

草、銀、翹、菊、硝、黃。

 

五診：

據父母所述，

服藥一天共瀉了3次高燒當天即退，

繼續服藥觀察了一週，

高燒退後不會再像以前一樣會反覆發作了，

回XX大醫院兒童感染科檢查，

發炎指數從25降至1 6。

 

目前症見：

鼻塞，陣發性咳嗽，

咳吐出來的痰白而水滑夾少量黏稠的痰。

 

舌象：

舌色偏紅，苔少量薄黃、

中部乾、根部卻偏滑。

 

脈象：

整體脈位偏浮位，

脈的形勢弦滑。

 

病機：

外淫病毒至炎症的邪氣攪擾肺、心功能，

造成人體正氣免疫系統奮起與之對抗，

如今雖然『正勝邪衰』，

但熱邪勢雖漸退，

陰分正氣卻已稍受到耗損，

目前呈「邪衰正傷」的態勢。

 

病因：

風熱、毒熱、內熱尚未全解，

陰分稍虛，稍夾水飲證。

 

治法：

在徹底袪除熱邪之源的同時，

也要佐入壯水以制陽的原則來治，

才會順遂不留副作用。

 

治則：

清熱解毒，重加滋陰，

少量加入去飲藥為法。

 

處方：

上方去菊、大、芒，

加苓，同時重用地的量。

 

六診：

諸症大減，活動力、反應力、情緒控制力

都明顯大為增進，

目前已能自然流汗了。

但容易突然頻繁且斷斷續續的喘大氣，

伴隨胸腔起伏抽動。

 

舌診：

舌色偏紅，苔白乾。

 

脈診：

整體脈位、脈勢偏在第2、3層都顯示弦滑數。

 

病機：

研判可能因細支氣管的位置有卡痰，

因而造成兒童細嫩的支氣管通透度降低，

當卡痰的積量偏大時便會有類似喘大氣、

胸抽搐的症候產生了。

 

病因：

氣血兩分皆熱，

夾熱痰、熱瘀積肺證

 

治法：

起因於熱痰，

所以就鎖定在「熱」、「痰」的處理上，

一方面滅火以救陰，

一方面清理病理產物，

袪邪扶正兼施為原則。

 

治則：

清熱涼血，化痰、去瘀法。

 

處方：

知、膏、地、丹、鬱、魚、

苓、青、草、蔞、貝。

 

 

七診：

喘大氣、胸抽搐的症候已除，

但容易突然身體抽搐。

主要表現為不自主地抽搐，

當突然、短暫、重複、刻板的聳肩、

呲牙、胸部肌肉群小抽動，

訊問其父母得知這些症狀大都在患兒緊張不安、

壓力增加或睡眠不足之時較常會出現，

平時注意力比較不易集中。

 

舌診：

舌色偏紅，苔薄白乾。

 

脈診：

第2、3層都顯示弦滑數，

右寸獨為顯著。

 

病機：

有點類似Tourette症，

誘因應該是病菌邪毒長期侵襲扁桃體、鼻咽部，

引發長期反複發炎所導致的大腦神經傳導

所影響的生理問題，

據父母所述似乎強化大腦皮層的興奮時

會使抽搐更加頻繁，屬運動神經的問題，

也就是說外邪病菌的長期入侵產生炎症，

合併產生的病理產物去引嚮到大腦神經

的傳導出現問題所致。

 

 

 

病因：

熱痰在肺，

夾熱瘀積聚證。

 

治法：

全力袪邪，邪去則正安。

採正治逆其邪氣為原則，

熱者寒之、實者瀉之、血瘀則行，

以寒治熱、以瀉去實、

行血以去瘀，損其有餘則病自退去。

 

治則：

清熱化痰、行血去瘀、

止痙通竅法。

 

處方：

知、膏、地、丹、鬱、苓、草、

蔞、貝、菊、鉤、芷、魚。

 

※小兒軀幹部肌肉不自主抽動是一種

快速、重複且無法控制的行為，

會在小朋友生病、緊張不安、

壓力增加或睡眠不足之時加劇或復發，

此患兒的抽搐比較接近西醫所謂的妥瑞氏症。

 

八診：

突然抽搐現象大減，

但又突然鼻塞咳嗽了，

父母說她是感冒了。

 

舌診：

舌色稍偏紅，

形態如常，苔薄白偏乾。

 

脈診：

整體都在2、3層滑數。

 

病機：

上呼吸道潛伏著因反覆感染產生的病理產物，

造成免疫吞噬系統與之對抗，

長期產生炎症反應，

因此反覆出現上呼吸道鼻塞、咳嗽的反應。

 

病因：

熱痰在肺證。

 

治法：

驅除病邪、損其有餘。

邪去則正安，造成上呼吸道免疫反應的因子去除，

則過敏反應自除；

損其陽熱亢進的現象，則炎症反應自除。

 

治則：

清熱化痰，

通竅止痙法。

 

處方：

知、膏、地、丹、草、蔞、

貝、菊、鉤、魚、前、蒼 。

 

PS、

妥瑞氏症的孩子常常伴隨過動症、

強迫症、自閉症等問題，

目前並沒有根本治療的方法，

西醫門診上除了常用藥物   - 

利他能(Ritalin)或安保美喜(APO Methylphenidate)

抑制之外，大部分都只強調要用平常心去面對，

適時地忽略症狀千萬不要強硬地抑制孩子的症狀。

並建議少吃會刺激腦袋使其更加興奮的食物，

如甜食、油炸物等，並建議平時多帶孩子去

運動消耗體力，認為這樣就是最好的療藥。

約有1/3會慢慢消失、1/3會慢慢減輕、

剩下的1/3會持續到成年甚至是一輩子。

 

但是像是利他能這種藥不但副作用大，

且只有短暫抑制症狀的效果而已，其副作用包含：

焦慮失眠、瞳孔放大、過敏

（如皮疹、蕁麻疹、發燒、關節痛等等）、

壞死性血管炎、厭食、噁心、暈眩、

心悸、頭痛、類似妥瑞氏症的肌肉不自主運動、

昏睡、血壓上升及脈搏改變、

心跳加速、心肌缺氧、心率不整

（有心臟病或嚴重心率不整的人若服用有暴斃的危險）、

腹痛、藥物依賴、體重減輕（長期服用的話）

等諸多副作用。

 

 

九診：

突然又發高燒。

 

舌象：

淡紅，薄白苔。

 

脈象：

諸脈偏浮滑著，

指稍下按實大。

 

病機：

風熱毒邪入侵上焦表層，

熱毒勢盛陷入裡層，

引發成內外俱熱。

 

病因：

上焦風熱兼裡熱證。

 

治法：

逆其邪勢，採實則瀉之、

熱則清之、毒則解之、

下陷入裡則攻下之。

 

治則：

清上焦熱毒，

佐攻下法。

 

處方：

知、膏、地、丹、板、魚、青、

草、銀、翹、菊、菊、硝、黃。

 

十診：

高燒已退。

 

處方：

上方去硝、黃。

 

十一診：

突發嘔吐，整日倦怠沒活力。

 

舌象：

淡紅尚如常，

苔薄滑膩。

 

脈象：

心肺2、3、4弦滑。

 

病機：

在學校受同學感染病毒，

或是吃到受汙染的食物或水，

因而造成病毒性腸胃炎，

有許多病毒都會造成腸胃炎的病證，

如諾羅病毒、輪狀病毒...等。

中醫的治法並不專注在於是感染哪一種病毒，

而是專注在於這種感染是屬於哪一種病證，

也就是證據在哪裡？

您憑什麼斷定我是「風熱」、「風寒」、

「風毒」、「食積」、「脾胃濕滯」...

 

病因：

風熱、毒熱與內熱在脾證。

 

治法：

驅除病邪，邪去則正安，

逆其病勢，熱則寒之。

 

治則：

袪風解毒清外熱，

攻下以清內熱，

內外雙解法。

 

處方：

銀、知、丹、地、膏、大、

芒、草、葛、蒲、菊。

 

十二診：

容易突然抽搐症原本大減，

但最近又突然發作。

 

舌象：

淡紅，薄白苔。

 

脈象：

浮弦滑。

 

病機：

由於兒童腦部組織發育尚未成熟，

突然遭受病毒感染體溫突然升高

因而引起痙攣的現象發生。

 

病因：

外感生外熱，

氣虛生內熱證。

 

治法：

袪邪為主，邪去則正安；

扶正為輔，正盛邪自袪。

 

治則：

解毒清實熱，補氣清虛熱為主，

酌加收斂固表法為輔。

 

處方：

知、膏、地、丹、草、菊、

鉤、魚、蒼、耆、黨、五。

 

 

※後記：

慢性扁桃腺炎，

乃由急性扁桃腺炎長期反覆發作所形成，

一再反覆發作容易合併嚴重病症，

如：扁桃腺周圍膿瘍、咽旁膿瘍、

風濕熱、腎絲球腎炎等。

扁桃腺屬於喉嚨的淋巴組織，

在兒童期可幫助防禦病菌的入侵，

但隨著年紀增加，它會慢慢退化，

愈來愈縮小。當扁桃腺反覆發炎，

或腺病體質的關係，

就會使扁腺體積沒辨法隨著年齡縮小而長期腫脹發炎。

西醫通常一併採取口服消炎藥治療，

一但反覆多次感染持續高燒不退

或喉嚨痛到無法進食，甚至影響到呼吸，

就只有採手術切除一途而已。

中醫則不然，中醫沒有統一SOP的治療方法，

一定要追溯到疾病的起源「病機」來治療，

才能澈底根治疾病，

而不會因為醫療的過度介入而發生

「治一病、起多病」的

目前主流醫療方法的通病產生。