懸壺簿記

p貓，是個貓小姐，年約18

 

與家養的另一隻貓玩耍打鬥，

被爪傷左眼角膜造成潰瘍數月不癒。

 

由於角膜受到損傷，

失去保護層令下層組織細胞暴露，

角膜布滿神經，造成疼痛，

所以會一直瞇眼、搔抓。

 

估計這麼久的損傷，

已造成深層角膜傷損，

引起眼球內的其他結構發炎，

年老體衰恢復力下降，

使得眼角膜深層也受損，

潰瘍面加深，恐怕最終會失明。

 

角膜潰瘍是毛孩常見的眼科疾病之一，

正常貓的眼角膜有三層，

當最表層的上皮層發生破損、

剝落就會造成角膜潰瘍。

 

8/27

初診：

經獸醫朋友請託，

看看中醫能不能治療貓的眼角膜潰瘍。

現下，瞇著左眼、眨眼，

分泌物增多，

角膜水腫形成白霧狀，

眼睛損傷失明，

因左眼疼痛平時會頻繁搔眼睛。

左眼逐漸喪失視力，

主人很擔心牠的左眼會持續惡化，

甚至最後會被摘除眼球。

舌象：

貓口難開，省略沒看，

怕被咬傷或抓傷。

 

脈象：

浮弦滑數。

 

病機：

因外在的直接暴力作用引起左眼損傷，

又加上外感六淫邪毒感染，

導致眼角膜因創傷+病毒剩虛侵襲感染，

雙重損傷病理產物積塞，

經脈受阻，化熱成毒，

氣機不得流通而出現反覆潰瘍疼痛不癒的情況。

《靈樞‧邪氣臟腑病形》說：

『有所墮墜，惡血留內...』

 

病因：

瘀水熱毒積塞，

風寒風熱滯留，

腎虧失藏證。

 

治法：

眼睛是由臟腑、經絡、氣血、津液

與精等共同整體供給滋養的器官，

其正常的生理活動有賴於氣血、臟腑、

經絡等各部分之間的功能正常，

今受到外在暴力因素+內在因素

影響而遭受損傷後，

氣血、臟腑、絡道等之間的功能失調，

一系列症狀便隨之產生。

去除絡道之中病理產物的阻塞，

疏通氣血的凝滯，

去除病毒潛藏的侵襲，

使臟腑供應眼睛的障礙掃除，

本病自然消除痊癒。

 

治則：

涼血消瘀、清熱解毒、滲利水積，

將病理產物導出為主；

解表、補腎、收斂為輔。

 

處方：

藿、荆、菊、草、知、蒲、牡、

二地、決、車、苓、淫、龍、

蠣、密、赤。

 

9/17症情明顯減輕，

瞇眼、眨眼、分泌物增多現象皆減少，

角膜白霧仍顯，已少搔眼睛了。

舌象：

怕被咬傷或抓傷，省略沒看。

 

脈象：

浮滑、

稍加力道下按更滑實，

按至下層仍滑盛。

 

病機：

本病起於創傷+六淫侵襲，

導致氣血失去充養眼睛，

維持眼睛的生理活動功能遭受破壞。

今病理產物的排除已達預效，

而外邪內熱仍甚。

 

病因：

風熱、裡熱、毒瘀積內證。

 

治法：

《素問‧陰陽應象大論》說：

『氣傷痛、形傷腫。』

所以腫痛是氣血損傷的病理反應。

《難經‧第二十二難》說：

『...氣留而不行者，為氣先病也，

血壅不濡者，為血後病也...。』

今外邪造成氣血兩傷故腫痛並見。

 

外邪引發氣結血凝，

去除外邪阻礙氣血充養眼睛的障礙，

排除代謝癈物的病理堵塞，

使充養、代謝恢復周流不息，

恢復眼睛與內臟的正常生理功能。

治則：

驅風熱、清內熱，

攻熱滯為主，

佐活血止血、利水為輔。

 

處方：

菊、翹、草、膏、知、地、

丹、大、芒、蒲、側、苓。

 

10/1瞇眼、眨眼、分泌物已少見，

角膜白霧明顯消退。

 

診治及處方：

同上。

 

10/15諸症具減，

角膜白霧逐漸消退，

已不再瞇眼、搔眼了，

但兩眼對比左眼仍偏混濁。

病機：

症情穩定消減，

內在的積水與毒素漸除，

瘀熱的積蓄仍盤纏在眼，

故左眼望之雖白霧漸除，

但與右眼對比仍較不清晰。

 

治法：

去解毒素、除水濕之藥隊，

加強除瘀熱的藥隊。

 

處方：

上方去蒲、苓，

加入蜜、赤。

 

11/5諸症大減。

瘀熱漸除，

再改回消積水、去毒素為主，

如此來回清除幾次，

自然能如解倒懸。

 

處方：

同10/1

 

11/19瞇眼、眨眼、分泌物皆消除，

角膜白霧消退大半，

但容易掉毛。

舌象：

貓爪令人敬畏，所以省略沒看。

 

脈象：

浮滑、下按有力，

肝及左尺偏虛。

 

病機：

《雜病源流犀燭》說：

「跌扑閃挫，卒然身受，

由外及內，氣血俱傷也。」

「忽然閃挫，必氣為之震，

震則激，激則壅，

壅則氣之周流一身者，

忽因所壅而聚在一處....

氣凝在何處，

則血亦凝在何處矣。」

 

眼睛損傷，多傷及氣血，

氣滯能使血凝，血凝能阻氣行，

以致病變為血瘀，

阻於營衛則鬱而生熱。

 

病因：

風熱內熱毒熱逗留，

瘀水積塞經絡，

肝腎虧虛證。

治法：

《雜病源流犀燭》說：

「損傷之患，必由外侵內，而經絡臟腑」，

「其治之法，亦必於臟腑經絡間求之。」

臟腑是化生氣血，

通調經絡，濡養眼睛清明的源頭。

若臟腑不和，

則經絡阻塞，

氣血凝滯，

眼睛必失去滋養以致引起眼睛病變難以痊癒。

袪除令臟腑經絡失和的邪氣，

扶植自我修復能力的提高法。

 

治則：

解表清熱，攻下逐瘀血為主，

補肝腎為輔。

 

處方：

菊、翹、草、膏、知、地、丹、

大、芒、蒲、苓、菟、女。

 

12/3眼症大減，但掉毛嚴重。

脈象：

浮滑、

稍加力道下按滑實，

下層偏滑盛。

 

病機：

外邪盤踞，夾內熱燻灼，

故皮毛容易掉落。

 

病因：

風熱、裡熱、毒瘀積聚證。

 

處方：

同9/17

 

 

12/17掉毛現象大為減少。

 

舌象：

依舊怕貓爪、獠牙，省略不敢嘗試。

 

脈象：

脈輕按變浮虛無力，

加力下按虛澀無力。

 

病機：

《洞天奧旨》說：

「氣血旺則外邪不能感，

氣血衰則內正不能拒。」

氣血的盛衰與傷病的發生、

發展有干係，

影響傷病的過程、預後。

氣血充足者，

自我修復能力強，

病程必短，

容易恢復；

氣血虛弱者，

抵抗力弱，

病程必長，

不易恢復。

 

如今致病的邪氣漸除，

自我修復的正氣有待扶持。

 

病因：

氣血虧虛為主，

肝風熱血熱為次。

 

治法：

扶正為主，

袪邪為輔法。

 

治則：

補氣養血為主，

清除殘留的熱邪為輔。

 

處方：

黨、人、歸、地、枸、菟、

玄、密、賊。

 

12/31基本上左眼的白霧已退，

也漸明亮有神，

掉毛現象已除。

處方：

同上

 

1/14 為鞏固療效，

繼續扶正使氣血充足，

提升自我修復的能力。

 

處方：同上。