懸壺簿記

女、六十來歲

 

初診：

陰道搔癢10多年，

基於害羞而隱諱忌醫，

前幾年因做子宮頸抺片發現

陰道白斑增生，非常搔癢，

搔癢不分季節與晝夜，

很令人難受，

嚴重癢到懷疑人生的程度，

很痛苦，

平時只能穿裙子不敢穿褲子悶著，

目前白斑增生的程度已嚴重到

連做抺片都無法伸入採取了，

被大醫院懷疑為癌細胞增生；

另因心臟病正在服藥控制之中。

 

患者病變部位向兩下肢內側、

會陰及肛門蔓延快速擴散，

外陰、陰道呈不規則白色斑片，

病變區域角質層增生、變厚，

表面粗糙、僵硬呈白色，體積增大，

形似乳頭，奇癢難忍、疼痛，

破裂、潰瘍而導致排尿困難，

因搔抓導致紅腫、破損、糜爛，

陰道口萎縮硬化苔蘚導致無法採片，

屬晚期陰道白斑症，

因病變表面有突出物、

多處破損被大醫院診斷為恐有

癌病變可能，建議應立即切除。

本病是一種癌前病變，

隨病情逐漸發展，

將有癌變的威脅。

 

舌象：

舌色尖紅，形偏瘦、中有裂紋，

舌苔尖薄白、根白滑偏膩不見底。

 

脈象：

扁鵲脈法：

遲，肝4、5滑中細弦、

心腎4、5虛澀中透有細滑、

肺3、4、5弦滑澀、

脾4、5虛澀、

命門4、5細澀如豆。

 

仲景脈法：

小、少腹細結。

 

八卦脈法：

艮山、震雷細微如豆

 

病機：

當陰道、陰蒂、大小陰脣

內面出現不規瀰漫性白色斑片、

硬結，同時還有夜間更明顯的搔癢、

疼痛及燒灼感，就稱為陰道白斑，

多發於40-50歲的更年期女性，

實驗室組織病理通常顯示黏膜上皮

或表皮的增生性病變，

屬中醫『陰癢』、『陰疼』、

『陰痛』的範疇。

西醫認為本病通常與陰道滴蟲病、

黴菌感染或穿不乾淨的內褲以及

長期處於潮溼的生活環境，

或因糖尿病、內分泌紊亂…等有關。

 

肝經繞陰器、主藏血，

腎主生殖、開竅於二陰，

脾主肌肉。

患者因肝、脾、腎及沖任虧損

不能溫煦濡膚陰器，

形成氣血不足為主，

而濕濁停滯為客，

本虛標實的局面，

因而化燥生風奇癢難忍、

皮膚粗糙；經久不癒，疾病入絡，

氣血運行不暢而成淤滯，

與濕濁相互交結，

而呈苔蘚、濕疹樣病變。

 

病因：

肝、脾、腎及沖任氣陽陰血不足，

精血不足以溫煦潤養外陰為主因；

陽寒凝滯陰部肌表，

氣血流通受阻，

產生病理產物濕濁瘀毒停滯

下注浸蝕外陰，

夾外感逗留為次因。

 

屬中醫的『陰蘚病』、『陰瘡病』、

『陰蝕病』、『陰痛病』，

是一種癌前病變，

外陰的局部環境，

如潮濕、熱等物理刺激，

可誘發外陰白斑病。

 

治法：

天之道，損有餘而補不足。

 

補肝、脾、腎及沖任的虧損，

使溫煦濡膚陰器的功能恢復過來；

將濕濁停滯阻絡及外感殘留

的病毒清除，使氣血運行恢復暢通。

 

平時要注重保持清潔乾爽，

不宜使用肥皂或刺激性藥物清洗外陰，

忌食辛辣刺激性食物，

宜穿著寬大褲子，

注意穿用質地柔軟的棉制品，

勤洗手。

 

治則：

補氣陽袪寒濕，

養陰血潤風燥為主；

驅濕濁、除瘀毒、袪表邪殺蟲為輔。

 

處方：

參、黨、耆、薑、附、椒、沙、斛、

二地、歸、魚、板、青、蛇、蒲、

膚、蘚、床、蘇、藿、桂、祈。

 

二診：

以前常陰道徹夜搔癢到難以入眠，

服用中藥後變得較嗜睡，

現在很好睡，

但陰部搔癢仍未完全消除。

 

舌象：

舌尖轉淡紅。

 

脈象：

數，右三脈34弦大滑澀、

心23弦大滑、

肝34弦大滑、

腎弦大滑。

 

病機：

原本陰血虧虛為主、

氣陽虛為標，

經補養後標除本現。

 

病因：

肝、脾、腎陰血虧虛為主，

濕濁瘀毒為次，夾氣滯證。

 

治法：

補不足為主，損有餘為輔。

 

治則：

補陰血以熄風去風燥為主；

理氣去濕濁、除瘀毒為輔。

 

 

處方：

沙、斛、二地、歸、

魚、紫、青、蛇、蒲、

膚、蘚、苦、皂、

草、陳、查、祈。

 

 

三診：

下陰搔癢明顯減輕，

已敢穿上寬鬆的褲子了，

感動到快哭了，有重新做人的感覺，

直呼要感謝她媳婦帶她來看診；

目前伴左大趾甲癬，牙齒疼痛。

 

舌象：

脈象：

數，整體234都顯弦大滑，

肝夾著象，腎夾澀結之象。

 

病因、病機：

同上。

 

治則、治法：

同上。

 

處方：

同上。

 

四診：

症情明顯逐漸減輕。

 

舌象：

脈象：

數，左3弦大滑著，右34弦大滑。

 

病因、病機：

同上，但據脈症顯然夾有風熱毒

等表邪殘毒凸顯了出來。

 

治則、治法：

同上，

但去理氣活血藥，

加袪風寒殘毒的藥隊。

 

處方：

上方去陳、查，

加草、銀、翹、穿。

 

 

五診：

諸症大減。

 

舌象：

舌色偏紅，苔薄白乾。

 

脈象：

同上。

病因、病機：

標病邪毒漸除，

但久病本虛失濡宜多加鞏固很長

一段時間，才能逐漸根治本病。

 

治則、治法：

外感殘毒已除，

標實漸除，

本虛宜固，

加入攝收法。

 

處方：

同上，去掉解表藥，

加重使用補陰血藥，

只少量佐入理氣去濕濁、

除瘀毒藥，

併加入萸、菟、蠣等收斂藥隊。

 

※附註：

看懂疾病本質的關鍵

在於您能看到別人看不到的地方，

人棄我取，並非故意的另類，

必定是我發現了別人沒有發覺的地方，

疑點倒念，逐個突破。

 

本案的治療可以修補汽車版金來譬喻；

當汽車版生因擦撞毁損生鏽時，

想要正確的去修好它，

就要注重前後的順序才會順手好修復。

整個過程：

首先宜

先去除鐵鏽 →

破洞補土 →

磨平凸凹 →

烤漆上妝 →

打蠟護膜。

如此才能順利將汽車版金修復完整，

如果上面的次序前後錯亂倒換，

則將會「做事掉漆」。

 

所以治病要注重主、次病機的

前後次序，

將有餘積累的病邪逐一清除，

將不足的正氣虧耗逐一補足，

就能標本兼治，

從而達到將疾病根治的目標。