懸壺簿記

 

 

 

 

 

 

XX女同學    

 

一診

 

因尿液變少與下肢水腫、食慾變差，至附近診所看病後並未改善，甚至造成小便完全解不出來，於是至XXXX醫院急診，經檢查呈現腎功能衰竭，且有尿毒及血液酸中毒現象，因此診斷為急性腎衰竭合併尿毒症，於是馬上安排入住加護病房。經急救處理，及服西藥(醫院開給類固醇治劑)之後症情未見改善，肢體一天天漸漸浮腫。

 

尿蛋白檢測：++++

 

經住院治療多天無效，西醫診為：急性腎衰竭。

 

今滿面痤瘡，全身浮腫，腹大如鼓，臉腫如月亮，肩胖如犀，下肢水腫尤甚、有如象腿，舉步唯艱，連要走進診間都感覺很困難，精神不振，納穀不香，口膩乏味，倦怠乏力，小便點滴不通須靠利尿劑才能勉強排出，及打血漿蛋白企圖消水腫，伴有閉經。

 

據其父親轉述，最近期的檢測值：肌酐酸5.8、尿素氮148.8。

 

舌象：舌邊深紅，苔白膩、中黃。

 

脈象：六脈沈黏滑數無力。

 

病因：因外感寒濕侵及腎系，造成灌流不足，至小診所服

 

           藥又造成寒濕之邪凝滯不消，聚為濁陰痰飲瘀結，

 

           阻塞腎臟，造成腎臟再度受到傷害，使其功能突然

 

           喪失，導致水分、尿素及其它代謝廢物無法排泄而

 

           出。經住院治療後雖免去敗血症的風險，但又無法

 

           針對這些二、三次病邪使其排出，陰邪漸漸化熱結

 

           聚，而使腎臟漸失去過濾功能，造成含氮廢物的堆

 

           積、水分、電解質及酸檢平衡失去平衡。

 

病機：濕熱瘀結，氣為濕阻，痰瘀結聚證。

 

治法：肺為華蓋、脾為化源，宣上、健中以通下法。

 

          【開瓶蓋法】

 

治則：升降宣暢氣機，芳香健脾利濕，淡滲開通利竅。

 

處方：杏仁、薏苡仁、桔梗、厚朴、半夏、白通草、

 

           滑石、茯苓、白茅根、益母草、蒮香、佩蘭、

 

           桑白皮、大腹皮、防己、沙菀子、山藥。 三帖

 

 

 

二診

 

小便已見通利、體重下降。

 

尿毒(BUN)34、肌酐酸(CRE)1.5（此數字為其父親轉述醫院所檢驗的資料）

 

但 (Albumin)白蛋白只有1.8仍上不來，腳仍腫，走路仍困難重重，走入診間慢吞吞的。

 

脈象：脾位以下軟黏，尺脈偏弱。

 

病機：上證夾有脾虛失運證。

 

處置：加強健脾利濕法。

 

處方：杏仁、薏苡仁、桔梗、厚朴、半夏、木通、滑石、

 

           茯苓、白茅根、益母草、桑白皮、大腹皮、玉米

 

           鬚、谷精、山藥、黃耆、防己、白朮。

 

 

 

三診

 

症情續見減輕，小便已能自行排出、且尿量漸漸增多。

 

但下肢仍腫如象腿，仍持續回院打血漿蛋白中。

 

舌象：質暗紅，苔白厚膩，舌底絡青而噴張。

 

脈象：六脈偏沈脾位以下軟黏而滑，兩關脈能鼓至心位顯

 

           得獨黏滑而大。

 

病機：脾虛濕難運化。

 

治則：大劑甘溫健脾、甘淡滲濕。

 

處方：上方重加二苓、黨參、黃耆。

 

 

 

四診

 

身體的浮腫已消退3/1。

 

但、白蛋白仍維持在1.8

 

蛋白尿++(漸降)

 

尿素氮52mg/dl。(反而又上升)

 

肌酸酐1.8mg/dl。(反而又上升)

 

舌象：舌咽赤紅，苔白膩。

 

脈象：兩關脈滑大已退，但六脈脾位以下沈黏結滑。

 

病機：脾腎虛衰、濕瘀毒聚證。

 

醫理：水液運化之樞機在中焦，而水液之代謝來自腎陽之

 

           鼓動，精微物質之收藏來自腎陰之封固。

 

治則：大劑甘溫健脾以運化水液，佐以甘寒益陰、活血

 

           藥，即助封藏又無關門揖盜之弊，輔以溫腎鼓動腎

 

           陽代謝水分。

 

處方：益母草、白茅根、車前子、淫羊藿、白皮耆、

 

           白朮、黨參。

 

 

 

五診

 

上方原本服後效果顯著。

 

但因28日突患感冒，造成全身關節疼痛、兩足突又腫大、大小便皆不能通利、面目黃腫。

 

病患家屬難免會有質疑，為何服你的中藥還會感冒？病症為何減輕後又反跳？還要服多久的中藥才會好？吃久了會不會造成身體負擔？聽起來，壓力真的很大很大！

 

沒辨法，誰叫你要做這一行，只好頂住壓力。

 

舌象：舌質紅、胖大齒印，苔白滑厚膩。

 

脈象：六脈沈黏滑數。

 

病機：正氣不足，風寒入侵，引動在內盤聚之濁陰寒濕

 

           毒，內外交煎相迫，造成水腫，大量蛋白尿，低血

 

           漿蛋白等症反跳。

 

治則：【急則治其標】大量清、宣以清內熱、散外寒，佐

 

              以解毒通絡、利尿消腫之品。

 

處方：杏仁、薏苡仁、桔梗、車前子、忍冬藤、絲瓜絡、

 

           麻黃、石膏、炙草、生薑、紅棗、炒白朮、白茅

 

           根。

 

六診

感冒已癒，但症情並未獲得改善。

 

因服藥後原本腫大如象的下肢，漸漸消退，皮膚因角質層脫落，而造成下肢瘙癢，夜間眠睡因不自覺的瘙抓而感染，引發左下肢急性蜂窩性組織炎。

 

外觀：左腿明顯腫大，局部紅腫疼痛觸之蒸熱，傷口不斷

 

           流湯水狀汁液。

 

脈象：六脈脾位以下黏滑，按之小結而實。

 

病機：濕痰濁陰夾細菌感染之熱毒證。

 

治則：在宣通利竅的處方中，重加清熱解毒退黃藥。

 

處方：杏仁、薏苡仁、桔梗、厚朴、半夏、木通、滑石、

 

           茯苓、白茅根、益母草、淡竹葉、連翹、大腹皮、

 

           玉米鬚、谷精、山藥、地蜈蚣。

 

 

 

七診

 

昨晚突發高燒，今量耳溫40.8度C，傷口仍不斷滲出湯水狀黏液體，下肢及身臉又腫大如昔。

 

病患家屬很擔心，一直問：你有沒有能力處理？

 

我想病患家屬擔心也不是沒來由的！？，可以理解 。

 

舌象：邊尖紅，苔白黃膩。

 

脈象：右脈仍脾位以下黏滑，左脈顯得滑大從腎位鼓浪至

 

           心位、但左尺偏弱滑。

 

機理：濁陰凝聚下焦，造成腎陰衰竭無法鼓浪，相火失去

 

           腎陰之封藏，竄散引發高燒壯熱骨蒸。

 

病機：熱毒蘊蓄下焦證。

 

治則：大劑清熱解毒，輔以通竅利濁法。

 

處方：石膏、萹蓄、瞿麥、海金沙、白花蛇舌草、二地。

 

 

 

 

 

 

但水腫未退，下肢仍腫如象腿，大小便不通利。

 

雖然蜂窩性組織炎已近癒，但病患母親覺得治療效果太過緩慢了，很是擔心不已。

 

舌象：舌仍偏紅，但膩苔減少。

 

脈象：脾位以下緩黏而滑，腎陰脈肝腎位弦滑而黏。

 

病機：中虛不運，上虛不宣，腎陰結毒證。

 

治則：《內經》說︰『中氣不足，溲便為之變。』

 

           大劑甘溫健脾升清，佐以宣、通水濕法。

 

處方：杏仁、薏苡仁、桔梗、滑石、茯苓、白茅根、

 

           益母草、大腹皮、玉米鬚、谷精、石膏、萹蓄、

 

           瞿麥、海金沙、白花蛇舌草、白朮、黨參、潼蒺

 

           藜。

 

 

 

 

九診

 

尿素氮25 mg/dl。肌酸酐1.6 mg/dl。白蛋白仍維持在1.8上下。已不想再回院打血漿蛋白了。

 

囑其：多吃生鮮蔬果，油炸及醃製品少碰。勿食太鹹，綠色蔬菜多吃，也要多吃魚少吃肉，以利於吸收動、植物性蛋白質。但病患覺得飲食太過清淡無味，還是一下子廣東粥，一下子炒米粉的…。

 

哎！難耶！有時候禁食久了也很難為患者，請裁！請裁啦！。

 

脈象：肺脈虛陷於肝腎位、澀滑相兼，兩尺脈獨滑大鼓及

 

           肺腎位、偏有力。

 

病機：肺氣失宣、痰瘀結聚，腎陽失於燔灼而無法鼓動水

 

           毒外出，腎陰失於封藏而精氣外洩，造成毒留、精

 

           出的惡性循環。

 

治則：宣上通下，益精以助陽，補陰以化濁

 

處方：杏仁、薏苡仁、桔梗、厚朴、半夏、木通、滑石、

 

           茯苓、白茅根、益母草、藿香、佩蘭、桑白皮、

 

           大腹皮、熟地、枸杞、谷精、山藥。

 

 

 

十診

 

尿素氮已掉到20 mg/dl以下。肌酸酐亦掉至1.5 mg/dl以下。但白蛋白始終無法升至3 .5 g /dl以上，都在1.8附近排徊。臉身浮腫漸退，但下肢始終仍腫如象腿。

 

病患家屬開始顯得有點失去信心，怎麼治這麼久？還要吃多久？哎呀！將心比心假如我是病患的家屬也會這麼急的，只好告訴自己－－－＞挺住！。

 

 

 

就這樣從12/10~12/29都在如下的這些處方打轉，白蛋白說不上升，就是不上升，由於膠體滲透壓不足，身腫雖有減退，但下肢仍腫如象腿。

 

我也就在這段日子，不斷的被家屬的抱怨聲疲勞轟炸。

 

處方：黃耆、白朮、二芍、桃仁、當歸、棱莪、二苓、

 

           山查、防已、白茅根、赤小豆、車前子。

 

 

 

11診

 

處方：黃耆、白朮、二苓、陳皮、草果、砂仁、防已、

 

           桂枝、麻黃、車前子、杏仁、薏仁、桔梗。

 

 

 

12診

 

處方：上方加山查。

 

 

 

 

 

13診

處方：二耆、 鬱金、車前子、絲瓜絡、白茅根、

 

           忍冬 藤、黨參、山藥、山茱萸。

 

 

 

 

 

14診

轉機來了，經過每夜不斷的思索，終於想出對策來了。

 

尿毒結聚，是因為脾陽失於健運，腎陽無法鼓動。

 

蛋白流失，是因為脾陰失於滋含，腎陰無法封固。

 

此病的最重要機轉就在脾、腎。

 

舌象：質紅苔薄白稍膩，舌下阜腫大青赤絲狀散在

 

脈象：肺脾脈脾位以下黏滑，心肝及腎陰陽兩脈心位以下

 

           緩黏而滑，左尺獨滑實。

 

治則：

 

一‧補脾陽以運三焦水道，補脾陰以滋益精氣，少佐化痰

 

       通竅藥，運中以開絡道。

 

二‧血肉有情之品，配合健脾利濕，養陰血、利肺氣之

 

       品，養中以闔臟竅。

 

       如此在大運中氣的同時，輔佐以一開一闔之品，使機

 

       體恢復運化、藏精、瀉濁的能力，應該能獲得滿意的

 

       效果才對。

 

 

 

帶著期待的心情處以下二方。

 

處方：

 

一‧黃耆、當歸、麥門冬、參鬚、五味子、竹茹、半夏、

 

       陳皮、茯苓、甘草、石菖蒲、遠志、知母、黃柏、

 

       肉桂、車前子，水六碗煎成三碗，照三餐喝。

 

二‧西歸、白芍、茯苓、白朮、生薑、橘紅、大雄鯉魚一

 

       尾，水十碗煎成五碗當茶喝，鯉魚肉則當點心吃。

 

之後消息杳然，我心裏很忐忑不安，為何病患上方取回之後始終都沒有回診呢？難道我的處置方法出了差錯，心裏始終很不安。

 

 

直到後來有一女患者因腎病來診，告訴我是這一位小妹的家屬介紹來的，言談之間了解，病患上二方連續服用一週之後其白蛋白終於上升至4.0g/dl，其全身之水腫也完全退去無痕，瘦了10多公斤…。

哇！心中的一塊大石終於掉落下來，舒暢不已。

 

感動耶！（都快流眼淚了，心裡直喊著YA！YA！YA！），中醫之醫理真的有用！真的有用！。

 

沒用的是我了解的不夠透澈而已。

 

 

 

 

15診

 

因感冒來診。

 

盤問其始未，亦如上述，觀其身形好像變了個人似的，跟以前的尺碼相差許多，回醫院檢查各項數據也都歸回正常值。

 

但診其脈，六脈脾位以下仍緩滑帶黏，左尺獨弱。

 

其病根似乎尚未完全解除，但病患父母自我感覺良好，我也只好從善如流了，處以下方一週。

 

處方：越婢加朮湯、白殭蠶、薑黃、酒軍、薄荷、白茅根。

 

 

 

16診

 

因感冒回診時，其蛋白尿的情況大為改善，但仍有1+，下肢仍稍浮腫。

 

 

 

17診

 

因感冒再度回診時，蛋白尿已完全消除，且下半身的水腫全部完全消退，但其身上卻起了很多類固醇斑紋，真的是身．肢斑斑如錦紋，足見類固醇副作用之恐怖。

 

 

 

 

後記：原本此病患之家長友人因久病被中醫藥治癒，所以極力推薦其父母帶他女兒來找中醫就診，後因緣份未至，病患選擇了西醫診所(這也是在情理之內)，後來轉至大醫院，絕望之於才來找中醫藥試看看，還好一診即尿可通利，要不然病患家屬可能早早就失去耐心與信心了，其父親也說：尿已通利他就放心了，原本以為難逃洗腎的命運了，沒想到還能夠有轉環的餘地。

 

 

但因許多原因使得病情牽緾難癒，幾經折衝，研究了好些日子，才想出方法將其治癒，亦是不幸中之有幸了。

 

人體真的既奧妙又複雜，施打血漿蛋白竟比不上一尾雄鯉魚?  萬物真的都有它的妙用，只因人類所知有限，不曉得如何來應用它而已。

 

 

 

 

本案已經病患監護人同意po出。</p