懸壺簿記

脈象：肺脈虛緩，脾脈浮緩按之滑中透弦細。

病機：肺脾虛衰，痰鬱逆上證。

治則：補虛降逆，兼潤肺化痰法。

處方：桂枝湯加麥門冬、白芍、五味子、貫眾、玄參、

           牡蠣、厚朴、杏仁。

二診：

上方服後仍寸效未見，仍持續嗆咳不止。

脈象：脾脈浮緩按之滑中透弦細。

病機：肝陰不足，胃氣上逆，久咳致瘀證。

治則：養陰降逆為主，佐以消瘀法。

處方：玄參、麥門冬、五味子、甘草、桔梗、前胡、

           紫菀、桃仁、紅花、紫菀、牡蠣、百部。

三診：

           上方服後頑固性咳嗽仍陣陣而發，咳嗽不止，夜

           臥咳最甚，效果還是不佳。

脈象：肺脈浮弦滑，寸盛尺弱。

舌象：舌質淡紅，苔薄白。

病名：小兒水氣〈水飲、痰飲〉咳嗽病。

病因：上二次效果皆不佳，宜重新檢視診斷失誤的方

           向，小孩本不易有心情鬱卒沮喪的現象，今因久

           咳不癒，吃飯也咳、上課也咳、睡覺也咳、無時

           不咳，受人排擠，而發生肝鬱化火上炎，灼傷肺

           陰的現象。脾為生痰之源，肺為儲痰之器，今因

           肝氣疏瀉無倫，使上焦肺氣、中焦胃氣皆不能順

           降，脾氣不能散津，隨肝上浪無度，漸漸形成肝

           脾過升，肺胃不降，上盛下虛，射肺而咳。

病機：肝鬱痰結，上逆犯肺，上盛下虛證。

治則：升脾以降肺為主，佐以疏肝化痰，清上導下法。

           當歸、貝母、杏仁、桔梗。

四診：

症情大為減輕，咳嗽已減輕許多，但夜臥仍偶發陣咳，睡臥不安、偶發半夜磨牙。

脈象：肺、脾脈，脾肝位弦細滑結。

病機：肝鬱氣逆為主、夾食積痰飲犯肺證。

治則：疏肝降逆為主、消食化痰為輔。

處方：蘇子、前胡、厚朴、陳皮、半夏、桂枝、甘草、

           神麴、杏仁、半夏、茯苓、桔梗。

五診：

咳嗽大減，只偶發陣咳，但胸悶跑動易喘而多汗。

脈象：關尺肝腎位弦細滑，兩寸心位滑澀，按之偏軟

           散。

病機：痰凝肺滯、久而導致心脈兼有瘀結證。

治則：降肺化痰為主、少佐活血通絡強肺之品。

處方：半夏、陳皮、茯苓、炙甘草、桑白皮、杏仁、

           貝母、黃芩、五味子、仙鶴草、桔梗、當歸、

           川芎。

六診：

咳嗽大致上已消減大半了。

脈象：六脈偏於沈弦細，按之不斂。

病機：肝鬱氣逆現象漸退，但氣陰顯得不足。

治則：瀉肺氣、化痰火以防傷陰之源，稍佐斂肺、養氣

           陰之品以固本。

處方：桑白皮、杏仁、貝母、黃芩、五味子、半夏、

           陳皮、茯苓、甘草、絞股藍。

七診：

咳嗽基本上已少見了，但呼吸有聲鳴聲，跑動嬉戲時仍稍會引發嗆咳。

脈象：肺脈肺心位弦滑、稍按濡澀。

病機：寒飲束肺、胸積水飲、久病瘀滯仍未退盡。

治則：宣散寒飲為主、輔以滌飲化水、少佐活血去瘀藥

           以收全功。

處方：麻黃、杏仁、炙草、厚朴、葶藶子、紅棗、桃

           仁、紅花、紫菀、前胡、百部。