懸壺簿記

寫在前面：

1·寫醫案只為證明『脈』『證』合參的效力，故將患者姓名及醫院名稱皆遮去，以避免發生不必要的紛爭。

2·讀者請勿因看了醫案，而誤以為治療任何的重症是輕而易舉之事。這通常需要醫丶病之間互信互助並互相配合，才有可能達到效果；即便醫丶病之間都已充分合作亦可能因病情已超乎人力可挽回的程度，而無法產生預期的效果。

3·每個人的病情不盡相同，即使『病名』相同，但由於治療的條件及內容每個人都會有很大的不同，請勿拿此醫案去類比自己的病情去要求任何醫生，比照辦理。

善用脈證，療效加倍。真的嗎？

下面我們再繼續來舉例，看看為中醫者是否真的該痛下功夫，好好學習、熟捻「脈、證」呢？值得嗎？

此案：嚴重腦外傷––→雙側硬腦膜下出血及雙側顱內出血手術後昏迷狀態。

年約60歲左右的歐吉桑–

原本很反對他兒子來看中醫，在不明究理的情況下，就指責說報章雜誌怎樣，又怎樣…報導說：中醫怎樣、又怎樣不好…

其兒子仍偷偷的堅持繼續看中醫（因為療效能證明一切），

就這樣過了一段時間後…

大約在某日的下午，患者於外出工作後的返家途中，騎機車行經路口遭大貨車側撞，當時救護車先送署立醫院照X光檢查，當晚發現病情危急，馬上轉送○○醫院進行緊急手術，歷經七小時開腦手術（含恢復室），摘除前額葉及移除血塊，術後左半身全癱、認知功能障礙，生活無法自理…。

加護病房：

術後當晚：

全身及腦部插滿管子，裝腦壓偵測器，尚無意識，昏迷指數三分（通常昏迷指數≦8 分的病人，病情嚴重，而且死亡率、產生嚴重後遺症的比例很高。），瞳孔對光無反應。

第三天：

腦部的部份插管有些已經拔除，瞳孔對光尚無反應（可能是大腦顳葉脫出因而直接壓迫動眼神經，而造成對光反應障礙），腦壓偏高，注射降血壓藥。

第五天：

發現腦內微出血，檢查後通知「觀察狀況」，瞳孔對光仍無反應（疑第Ⅱ對顱神經(視神經)和第Ⅲ對顱神經(動眼神經)損傷 ），術後腦壓約在20左右，注射降血壓藥。

第六天：

瞳孔對光依然無反應，腦壓持續偏高，注射降血壓藥，但效果不明顯。

其兒子及女兒來診時詢問：是否有使用中醫藥來降腦壓的方法？

回答：是有，但加護病房適合灌藥嗎？

拖到第八天：

病況依舊，而且腦壓逐漸攀升至25～30，

其兒女再次來診，詢問：是否有其他方式可以幫助腦壓下降？

回答：建議使用外敷法，用中藥「XX X＋X X貼於湧泉穴。」

應該就可幫助腦壓下降，並避免後續水腦症的發生…。

第九天：

第一次貼中藥，XX X＋X X貼於湧泉穴。

第十天：

第二次貼中藥，狀況趨於穩定，腦壓下降至15～20。

第十一天：

第三次貼中藥後，腦壓持續下降，漸漸接近正常人的常態壓狀況，但是瞳孔對光仍無反應。

第十二天：

腦壓已趨近正常，大醫院通知家屬說：「狀況已穩定，已經可以移除所有插管了，今明二天就會轉出至普通病房。」

說也奇怪於敷貼中藥於湧泉穴3次之後，患者突然瞳孔就對光稍稍有反應了。

第十三天：

轉至普通病房。 

仍無任何自發活動，一切都處于被動的昏睡狀態，對疼痛刺激有一定的反應，瞳孔對光稍有微弱的反應，心、肺、腎、胃腸等功能正常，呈現去大腦強直狀態。

家屬因為害怕其父往後變成植物人狀態，而向大醫院請假外出來診：

以下開始改由中醫來治療

第一診：

昏迷（coma），肢體功能及行為認知能力零，肌肉尚未見萎縮…

診察時需走出診所門口，幫癱臥在車上的病患「把脈」及向家屬「詢證」，經過『脈、證』的診察收集之後，開出對證處方3帖。

病患於第二帖中藥喝完之後，突然意識清醒，自述：眼前突然一片光明（突然亮起來），眼睛開始可以聚焦，眼球終於有神了（還好沒有造成永久性的視功能障礙）。

第二診：

半昏迷（semicoma）、左側偏癱，右側關節攣縮，病患仍癱軟在車上，仍需走出診所門口幫病患把脈，病患家屬詢問是否可以針灸，應許後，移動病患至診間。

 1‧扎針輔以電針治療。

 2‧回院之後配合中醫藥對證處方7帖服用。

第三診：

朦朧（confusion），意識朦朧、失語、混亂、失憶、躁動…

此時患者已能坐在輪椅由家屬推至診間看診了，目前左半邊並無知覺，且無法施力，右側關節攣縮…。

扎針配合對證處方中藥7帖。

沒有成功的第四診：

向大醫院請假同時被院方拒絕，

所幸，當時病患雖然不能來診，不過剩餘的中藥續服後左半邊手指已有反應。

家屬心想說：即然不讓請假，待在醫院也只能觀察做保守療法而已，而且於臨床觀察，重度腦外傷患者，約僅有1/4的病人有回復常態之機會，而且愈早利用中醫藥介入治療，就愈有機會（而且之前的中醫藥介入治療的效果也明明白白的擺在眼前）。

病患家屬就乾脆辨理出院，返家之後病患需要由二個人才照顧的來。

第四診： 

已經能回答問題，但有時不切題，偏癱、智能低下，同時具有逆行性健忘（retrograde amnesia）及外傷後健忘癥（post-traumaticamnesia）。

病患左半邊已有力氣，攙扶可站立，但肢體仍偏無力，仍需有人在旁照料。

第五診：

病患雖仍有迷糊，失憶的現象，但已可自行走入診間看診，同時只需後方有人注意是否會跌倒即可。

第六診：

已可遵循指令，但有健忘癥、性格、精神狀態、行動、智力等改變

 1.時間比常人快二個小時。

 2.胡言亂語，不知所云，腦傷後遺症（類似幻想、幻聽）。

往後：

持續診察、處以對證處方用藥一陣子之後，上述諸症即見改善。

但有情緒失控、暴躁易怒等情形…

之後：

再經多次中醫藥診治之後，患者竟然能參加瑞午節的猜迷遊戲，並贏回兩個大獎，記得好像是「電視機」還有「腳踏車」的樣子。

※雖然病患於醒後不太願意配合肢體運動功能的訓練，但癒後仍無姿勢性低血壓現象，坐姿軀幹平衡能力完全恢復，病人能不靠支撐也能坐好，站姿平衡、行走能力皆無問題，不需借助柺杖、助行器或支架的輔助，來達成平衡、安全的行走能力，也無癲癇及吞嚥進食功能受損的後遺症。

此案因為中醫藥的介入治療，避免掉外傷後腦膜粘連、腦萎縮、腦積水、肢體乏力、單癱、偏癱或運動性失語、視力障礙、視野缺損、聽力障礙…等現象，同時也避免了病人及家屬在往後的日子裡陷入愁苦狀態。

後續：

追蹤4～5年，肢體運動能力及智力都正常，但有容易衝動、嗜食、濕疹等。

總結：

此病患嚴重腦外傷術後昏迷不省人事，能好的要件主要有兩點 →

1.家屬完全相信交託給中醫，展現十足的配合誠意。

2.術後沒多久，就立即讓中醫介入治療，否則晚了恐怕恢復的程度就會打很大的拆扣了。

※   在此要深深的感謝病患的家屬願意完全配合中醫藥的介入治療，這其中只要稍有遲欵，療效即不可能有那麼漂亮的表現了，正應驗了古代諺語：「天助，人助，尚需配合自助才能行得通」。

※   同時也要感謝大醫院西醫的急診手術搶救，感恩這些西醫先前的努力，往後中醫藥也才有介入治療的條件，感恩他們！

ps.上圖為大醫院的診斷證明。

脈證併參的重要性在此展露無疑。

由上可知：中醫歷代傳承「脈」「證」併治學問的精義，乃在於「脈證合參」之後的互補有無，不在於方證對應、對症套方的囫圇吞棗。

 ＊醫案資料皆經患者書面授權才予PO出。

圖．文版權皆為K醫師所有，皆有整頁翻拍存檔留證，未獲同意，請勿轉載，甘溫蛤～