住院感染疥蟲久治不癒諸症。－懸壺簿記

男、80來歲

初診：

去年5月間，因肺遭病毒感染而

住院，住院期間不幸感染到

疥瘡(Scabies)，疥蟲(疥蟎)鑽隧

道進入皮膚中產卵、排泄

因而開始造成皮膚過敏，水泡、

搔癢難耐，常因搔抓破皮

引起細菌感染，引發皮膚潰瘍。

看了很久的皮膚科，

服藥、擦藥仍搔癢難耐，

療效不顯著；

搔癢以夜間尤甚，

區域以左手臂及頭顳側耳前區為重。

因年老抵抗力差、體質虛弱，

已成黃豆般的結痂型疥瘡

結節(Crusted scabies)。

PS、一般疥瘡感染身上大約會有

10~15隻疥蟲，因患者年老體弱，

身上寄生的數量飆升至數百~幾百萬

隻疥蟲，很容易傳染他人。

另外因為：

1、肺炎的後遺症，

回大醫院CT檢查發現右肺仍有積痰，

因而造成夜咳難入眠，

久服西藥效果亦不明顯。

目前仍在服西醫的化痰藥、

殺疥蟲藥中。

2、因攝護腺癌開刀，

目前約3 個月

打1次抑制荷爾蒙的針。

刻下→

舌診：

舌紅、中老邊嫩、中裂，

中根有黃膩苔。

脈診：

三部寸尺2、3、4層弦大黏滑數，

兩關2、3層弦細而黏。

病機：

疥蟲的感染雖因住院環境不良所致，

但年老體弱抵抗力差，

又因之前肺臟遭受感染而消耗陰血，

所以正氣不足才是遭受疥蟲感染

久久治療無效的主因。

病因：

屬陰虛熱痰積肺證。

治法：

起因於正虛邪侵，

所以扶正才能袪邪，

故以補大於攻為治療的原則方向。

治則：

滋陰清熱為主，

輔以化膠痰，佐以殺蟲法。

處方：

沙、斛、二地、歸、麥、玉、丹、

膏、魚、栝、貝、前、苦、膚、

蛇、皂…

二診：

一週後皮膚疥瘡井字狀結瘡、搔癢，

及咳嗽諸症皆大幅減少。

診治：同上。

三診：

一週之後，

咳嗽除，但皮膚的搔癢復發。

回大醫院追蹤檢查，

發現前列腺癌指數PSA：2.34，

西醫建議安排電療。

※因年老體弱，

家屬擔心電療過於傷害身體，

都80歲以上了，不希望再用

殺傷力過猛的治療方法，

想先用中醫藥調治看看。

舌診：

舌紅，中僵老、邊嫩，

中裂，黃膩苔減少。

脈診：

三部2、3、4層弦大黏滑數。

病機：

素體虛弱抵抗力差，

肺遭邪侵感染消耗陰血，

正氣耗傷，虛火、水濕、蟲侵。

病因：

屬陰虛而熱痰、虛火、水濕沉積證。

治法：

扶正以袪邪，採補大於攻

的治療原則，才能將因正虛邪侵，

所產生的這一些病理產物的堆積，

逐漸清理乾淨。

治則：

滋陰清熱，

化痰除濕，

袪風殺蟲。

處方：

上方加入

+知、蛇、錢…

四診：

一週之後，

只剩左臂及左臏乾癢，

開始咳一些白黃稠黏

如膠絲的痰出來。

舌診：

舌紅偏老、中裂，

薄白膩苔。

脈診：

三部2、3、4層弦黏滑數。

病機：

扶正退虛火殺蟲的效果顯著，

但利水濕的效果較差，

另外夾有外感餘邪。

病因：

屬陰虛熱痰虛火減輕，

但水濕堆積，又夾有風寒證。

治法：

在扶正以袪邪，

補大於攻的治療原則下，

加重清除病理產物的用藥量。

治則：

滋陰清熱，化痰除濕，

袪風殺蟲，解表驅邪。

處方：

上方加入

+瞿、萹、花、桂…

五診：

一週之後，諸症都大為減輕。

診治：同上。

六診：

一週之後，

左臂及左臏乾癢大減，

已經開始結痂掉落，

整體約已好8成。

診治：同上。

※後話：

因為疥蟲不會飛跳，牠們是用爬的方式去找到另一個宿主，故大約需要經過 10~15 分鐘以上的接觸，才有機會被傳染。因此如果有須要接觸感染疥瘡的病人，應避免長期接觸，尤其須特別注意肢體的接觸，但一般的握手及擁抱都是相對安全的。另外像是安養院、監獄、宿舍等人群住宿聚集的地方，更加需要小心疥瘡的群聚感染。