懸壺簿記

男、八十來歲

因攝護腺肥大癌化，

堵住尿道出口，

造成排尿困難積存於膀胱，

往上延伸至腎臟水腫，

導至腎臟細胞

損傷而無法清除體內代謝廢物，

時間太久已形成慢性腎衰竭，

e GFR在53.9ml/min被屆定在

第三期慢性腎病變，

逐漸形成尿毒症。

來診時：

排尿不暢、排尿困難、頻尿、

夜尿、晚上要起來尿很多次，

白天偶會出現漏尿情形，

排尿次數增多，有殘尿感、

血尿、尿滯留，臉部及雙腳水腫

；合併糖尿病（AC Sugar 141）。

經腎臟科超音波檢查，

發現病人膀胱脹大憩室，

兩側腎水腫，攝護腺明顯肥大，

已經緊急施行導尿管置放術。

因攝護腺阻塞導致腎衰竭，

重複出現尿液滯留，

重複的泌尿道感染，

引起再發性血尿，

出現膀胱憩室，

已形成不可逆的傷害，

被建議開刀治療。

一、初診：

由於被認為慢性腎衰竭

是不可逆的疾病，

斷定若是腎臟受損超過三個月，

腎功能即開始減退，

既被指稱為「慢性腎衰竭」，

被現代視為是一個不可逆的過程，

直至目前西醫都無法恢復腎功能，

只能減緩腎衰竭的速度。

所以患者子女想改找中醫治療，

看看能不能保持老先生的腎功能，

甚至能不能讓他的腎功能

變得好一些，而帶來看診中醫。

6/27檢報： 

BUN 19、PSA 4.510 、Cre 1.35、eGFR 53.9。

目前症情：

頻尿，但每次排尿量不多，

夜尿、影響到睡眠品質，

尿急、無法憋尿，

一有尿意即感到不解不快，

延遲性排尿，

排尿過程斷斷續續，

尿液滯留，

總覺得尿不乾淨，

需很用力解尿，

才能擠點尿液出來。

因為水分堆積而出現

水腫、喘、體重增加，

因尿排不出來目前仍裝著

導尿管來診，臉色蒼白，

容易疲累，嗜睡、夜間失眠，

抽筋或肌肉顫動、頭痛、

貧血、大便時秘時瀉、

血壓升高、皮膚乾燥發癢，

視力減退，口乾舌燥、

口氣重濁、口腔偶發潰瘍，

味覺遲頓、食慾不振。

舌診：

色暗紅、形偏瘦小、龜裂紋很多

，幾乎沒什麼舌苔。

脈診：

扁鵲脈法顯示 →

諸脈3、4層弦大滑澀，

兩尺獨滑盛有力。

八卦脈法顯示 →

陽中之陰處獨下陷。

仲景脈法顯示 →

心下處獨滑大。

病機：

1‧年老體衰機能退化，

前列腺腫大阻塞尿道出口，

導致排尿不順暢，

使得尿液滯留在膀胱中，

小便累積過量，

膀胱過滿使小便溢出，

造成不自覺漏尿；

陰血虧虛，造成血管、

肌肉彈性變差，

舒縮功能不足，

故合併膀胱壓力過高，

尿液反向推擠，

引發膀胱輸尿管逆流，

造成腎水腫，

腎臟功能受損無法將

蛋白質消化後的產物、尿素

等身體廢棄物排出體外，

因而滯留體內產生中毒現象。

2‧老年人素體陰液不足心臟

衰弱，血管內水份容積不足，

造成泌尿道阻塞，

而影響腎功能，

尿毒素積累在腎臟內，

腎絲球變狹窄、堵塞，

流通性變差，

使腎絲球過濾率逐漸低下。

病因：

心腎陰液虧虛，

痰、濕、瘀、熱、毒

積累肝腎系統證。

乃因弱致病證

治法：

因弱而病，

以扶正為主，

以袪邪為輔，

為治療的大原則。

治則：

滋養心腎陰液為主，

排除病理產物為輔法。

處方：

沙、麥、二地、玉、玄、稜、

莪、殭、貝、蛭、蟞、祈、王、

蘭、敗、丹、知、牡、山、萊。

二、三診後：

突患顔面神經麻痺症，

經中醫藥治療兩週後

顏面神經麻痺已癒。

四、五、六診後：

顔面神經麻痺已除。

舌診：

色暗紅、形偏瘦小、中有龜裂紋，

漸稍有薄白偏濕滑的苔。

脈診：

扁鵲脈法顯示 →

脾、命2、3弦大滑，

心、肝、腎2、3、4弦滑，

肺3、4弦滑。

八卦脈法顯示 →

陰中之陰、陰中之陽弦硬滑盛。

仲景脈法顯示 →

尺中處結滑。

病機：

1‧心、腎系統機能衰弱

的疾病本原漸有減輕，

突然因外感而導至的

顏面神經麻痺也已除去，

目前排尿不順暢的原因

佔最大的比率在腎系虛弱，

毒液累積在膀胱、腎系之中之故。

2‧素體心臟衰弱現象漸有減緩，

但尿毒素積累在腎臟內，

造成腎絲球狹窄失去

流通性的現象仍顯，

腎絲球過濾率仍然處在低標狀態。

病因：

腎系陰液虧虛，

痰、濕、瘀、熱、毒

積累腎、膀胱系統證。

治法：

因弱而病與因病而弱兩者同時併重，

正虛邪旺，

採扶正與袪邪併用為原則。

治則：

補腎陰、滋腎液，

袪除病理產物為主；

佐攻下毒邪為輔法。

處方：

女、旱、二地、淫、玄、

稜、莪、殭、貝、蛭、蟞、

祈、王、蘭、敗、丹、知、

牡、錢、瞿、萹、硝、黃。

七、八：

經中醫藥治療約八週之後：

治療當中已至大醫院去除導尿管，

已可自行排尿，

但尿很細小不暢，

排尿斷斷續續不爽快。

8/22檢報： 

BUN 21、Cre 1.29、eGFR 56.8、PSA 4.510

舌診：

邊尖偏紅，中有雙裂紋；

苔薄白膩、中根白膩偏燥。

脈診：

扁鵲脈法顯示 →

諸脈1、2、3弦大滑澀。

八卦脈法顯示 →

陰中之陽獨弦滑偏盛。

仲景脈法顯示 →

小腹處滑而如豆。

病因：

腎系陰液虧虛漸有所充，

毒熱瘀漸減少，

但痰、濕仍偏盛證。

治則：

減去攻下毒熱法，

加重利水除溼法。

處方：

上方去瞿、萹、硝、黃，

加錢、車。

九、再數診後：

去除導尿管之後，

目前排尿已逐漸順暢，

不再艱澀難排出了，

但矢氣多。

舌診：

色偏紅，形漸厚寬、中有裂紋，

苔偏白滑。

脈診：

扁鵲脈法顯示 →

心2、3弦滑澀，肝、腎4、5弦細結澀，

肺、脾4、5弦滑澀，命4、5結豆。

八卦脈法顯示 →

陰中之陽弦滑。

仲景脈法顯示 →

小腹、少腹處結大而如豆狀。

病因：

小便通利的能力仍稍顯不足，

且夾有熱邪。

治則：

加強除溼退熱法。

處方：上方再加白茅根。

十診、

小便愈來愈通利、

但矢氣仍很多，

腰膝易痠軟。

舌診：

色紅、質偏老、偏厚胖，

苔白、濕滑。

脈診：

整體都偏弦滑澀。

病機：

正氣漸足，

逐漸能耐袪邪藥的使用量，

正虛邪旺。

病因：

腎陰腎氣不足，

痰、濕、瘀、熱、毒積盛證。

治法：

正氣既弱、邪毒亦強，

扶正袪邪併用為原則。

治則：

補足腎陰腎氣，

袪除諸邪毒為法。

處方：

女、旱、熟、淫、玄、

稜、莪、殭、貝、蛭、

蟞、仲、斷、碎、丹、

知、牡、錢、車、瞿、

萹、葵。

十一、再數診後：

歷經中醫藥採用一系列的

扶正與袪邪法，互為增減、偏重

治療之後，

小便已能很自然順暢的排出，

矢氣亦除。

11/07檢報： 

BUN 18、Cre 1.15、eGFR 64.9、PSA 3.690。

處方： 

肺系熱痰較多，

上方加蔞、貝。

※此案仍需病人持續願意配合治療，

才能漸入佳境，

因腎臟既已受過嚴重的損傷，

人又年紀偏大體衰，稍有不慎，

一但讓腎機能直線衰弱下去，

通常就會很難再反轉救治上來，

因為畢竟年紀愈大，

人體的恢復力就會越衰退；

要知道健康是自己維護來的，

而不是本就應該的。

此案，可顯示中醫藥在

治療腎衰竭確實有所效用，

甚至於還可把已衰弱的

腎功能盡量恢復許多，

將積累的腎毒指數下降很多。

就像此患者都八十幾歲了，

服中藥之後還是有明顯的進步，

證明治療的效果差別並非在年紀，

而乃在於病人是否願意配合，

是否信認而不會疑東疑西，

稍受人耳語即信心動搖，

動則得疚，舉棋不定，

這樣的病人我臨床這麼久了，

還沒有看到有一個擁有這樣

個性的病患，能夠治療到滿意的，

這應該就是所請的：

 『先生緣，主人褔。』了，

誠不我欺啊！

※臨床上慢性腎衰竭的治療，

因機體的受損程度不同，

病人的配合度、先天禀賦更是不同，

治療上的效果會有很大的差別不同，

並不能一概而論。

原則上這種疾病是屬難治病症，

需要病人很願意配合才可能

逐漸讓腎功能有所恢復，

而且每個病人腎臟損傷的程度並不相同，

臨床上我常向患者舉例說明：

『就像手指頭被象皮筋綁起來一樣，

有綁的鬆、綁的緊之分，

有綁一下子、綁很久之別。

假如您的手指頭已被象皮筋

綁很緊、又綁很久了，

整個手指都瘀青發黑壞死的，

當然就很難救了；

假如您只是綁成瘀青而已，

那麼會較好治一些；

假如您只是被稍微綁了一下子，

就趕緊將象皮筋拆掉了，

當然就很好救治了。』

所以腎衰竭的治療也同此道理，

在臨床治療上會有很多的療效差別，

其實任何疾病的治療也同此理，

正如孔子所說： 『吾道一以貫之。』

人同此心，心同此理啊！

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