懸壺簿記

男、約五十歲左右

初診：

        職業上工作需時常緊盯電腦及文件，

        每天都要消耗大量的眼力，

        近來覺得左眼視力快速減退，

        看東西越來越暗，

        視野中央出現灰黑，

         物品細節看不太清楚，

        甚至看物體還有扭曲變形的感覺。

        至眼科檢查，

        經光學同調斷層儀(OCT)，

        及螢光眼底圖FAG檢查之後發現，

        左眼黃斑部表層有不正常的

        增生纖維膜(視網膜上膜或前膜)，

        纖維膜本身收縮造成底下

        視網膜扭曲變形，

        導致黃斑部產生皺褶，

        被診為黃斑部病變

    (Macular degeneration)。

        近3年來已至眼科連續追蹤檢查，

        症情不但未見改善，

        黃斑部皺褶反而不斷增厚、水腫，

        左眼視野看方格扭曲，

        中央視力衰退愈來愈明顯，

        且視力嚴重退化。

        目前症見：

        左眼中心視物慢慢模糊，

        看到的線條逐漸變得扭曲、模糊，

        看東西時視線中央出現黑點、

        顏色異常變淺，

        閱讀及看電腦時調焦有困難，

        愈來愈需要更強的燈光、

        難以適應微弱的光，

        中心視野看到灰色不明物體，

        無法去除。

        近半年來隨著纖維膜變大變厚，

        開始出現視力模糊的症狀，

        看不清楚字，

        逐漸難以識別他人的臉。

        眼科建議半年追蹤一次，

        患者可能需要接受玻璃體切除併增生膜

        移除手術的治療，

        才可能使視覺扭曲的症狀改善。

         伴症見：

        平時稍吃即飽脹，易心悸，

        左下腹疼痛感，

        血壓高低震盪幅度很大

     (85/95-120/150)。

        伴有腰椎間盤突出，

        左大腿腳趾麻痺感，

        拇食指發麻。

        ※附圖可見病人追蹤檢查的結果，

         左眼黃斑部皺摺病變，

        皺摺厚度由2019年 :

     346-358-361-401，

        至2021年逐步飆升至 418。                                           

      舌象：

      舌胖嫩齒痕，中有裂紋；

      苔中根稍膩，尖邊薄白。

       脈象：

      扁鵲脈法：

      偏數，心肺3、4虛澀，

      肝腎4弦細澀無力，

      脾命4滑澀。

      八卦脈法：

      陽中之陽、

      陽中之陰痰瘀虛併見。

      仲景脈法：

       頭、胸中虛滑澀。

      病機：

       因長年盯著電腦瑩幕重度使用3C產品，

       加上血壓時常飆高。

      纖維膜收縮連帶影響視網膜血管，

       造成黃斑部水腫進而視覺

      扭曲變形大幅影響視力。

      近來年歲漸長產生老化，

      脂質堆積在視網膜後方，

      形成沉積物

  （視網膜上小的黃色小點Drusen），

       造成視網膜的細胞無法吸取足夠的

      氧氣與養分，

       進而傷到感光細胞，

       造成黃斑部（Macula）退化，

       形成乾性黃斑部病變

   (Dry macular degeneration)。

       西醫眼科通常建議手術將玻璃體清除

      並移除增生膜，

      但也只能改善症狀無法治癒，

      本症雖然惡化速度較慢，

      但被視為不可逆無法治癒，

      僅能延緩惡化，

      且有可能發展成濕性黃斑部病變，

      使惡化速度變快，

      對視覺的影響也變大。

      病機：

      痰瘀氣滯，肝腎虛弱，

       挾肝有鬱火證。

      治因：

      疾病雖起因於「因病而弱」，

      但「緩則治本」，

      故需採扶正與袪邪攻袪兼施為原則，

       一方面將堆積的病理產物清除，

      且一方面需增加營血貫注供養眼竅的能力。

      主要以損其有餘，

      補其不足為治療的大原則。

      治則：

      理氣化痰逐瘀，補肝益腎法。

      處方：

      桂、桃、膝、烏、遠、星、蠣、

      二決、貞、酸、狗、仲、斷、地、

      寄、枸、查、蛭、蟞。

      二診：

      約三週之後，

      血壓逐漸平穩下降，

      但收縮壓仍一直偏高，

      左眼視糊、扭曲、疲累。

      心跳經常較快，

      吃飽飯後會最快，

      甚至心悸顫動。

    BP收縮壓大約在120—140左右，

      舒張壓大部份在90以上。

      服藥後：

      排便量以及尿量增加許多，

      脹氣以及左下腹部疼痛，

      期間有數次頭痛發作，

      變得很嗜睡，

      假日可以睡超過14小時(包含午睡4小時)。

       伴有腰間盤突出，

       左腳大拇趾趾尖、

       右手大拇指與食指尖

      與食指前側三處麻痺感，

      上症在9月期間有急性發作。

      左眼黃斑部皺褶，

      看方格會扭曲。

       舌象：

      舌胖嫩齒痕，中有裂紋；

      苔中根偏膩，

      尖邊薄白見底。

      脈象：

      扁鵲脈法：

       諸脈4、5層處虛滑澀。

      八卦脈法：

      八卦相盪俱見虛滑澀象。

      仲景脈法：

       小腹、少腹、腰、命門虛滑澀。

       病機：

       因為久視造成病理產物堆積，

      眼睛絡脈阻塞，

      營血供養輸送出現障礙，

      加上年長代謝能力降低，

      造成視網膜血管阻塞眼內慢性發炎，

      導致黃斑部表面產生不正常的

      增生纖維膜，纖維膜逐漸

      增生變厚造成底下視網膜

      的扭曲變形，

      形成黃斑部皺褶，

      因為黃斑部位於視網膜

      中央部位，是視力最重要的區域，

      因此視力模糊及視覺

      扭曲變形諸症產生。

      服用中藥後開始產生嗜睡，

      假日可以睡超過14小時，

      排便量以及尿量增加許多，

      可證病人正氣漸復，

      營血大量的貫注入眼中，

      正在充養眼竅，

      促進眼部器官的抗氧化、

       排廢物功能中，

       這些作用需要大量在睡眠中進行。

       病因：

      肝腎虛弱失斂，

       痰瘀氣滯阻絡證。

      治法：

      方藥已命中病機，

      顯示整體治療的大方向的正確性，

      採用實則瀉之、虛則補之，

      調和氣血，

      氣虛則補、氣滯則疏，

      血虛則補、血瘀則行。

      治則：

      補肝益腎斂氣血，

      理氣化痰驅瘀法。

      處方：

      龍、牡、牛、遠、南、女、酸、

      狗、杜、斷、地、寄、枸，陳，

      佛、菟、苑、淫。

      三診：

      血壓有改善，

      心跳過速現象降下來。

      小腹脹氣，左少腹疼痛，

      排便時尤顯，

      左眼視野扭曲(黃斑部皺折)，

      拇、食指會有麻痺感。

       舌象：

      舌胖嫩齒痕，中裂紋漸少；

      苔薄白滑。

        脈象：

        扁鵲脈法：

        脈偏數，肺3、4虛滑澀弦，

        餘脈2、3、4虛滑著。

        八卦脈法：

        陽中之陰浮虛滑澀。

      仲景脈法：

      頭項、小少腹浮虛滑。

       病機：

       經標本同治，攻補兼施之後，

      外邪入侵逗留久羈之邪氣逐漸浮顯出來，

      表示本病有半數原因來至於

      外感微生物入侵滯留，

      人體免疫系統長期與之對抗，

      進而產生大量的病理產物(屍橫遍野)，

      堵住眼竅營養的輸送及代謝廢物的排除，

      因而造成眼睛的加速老化。

      病因：

      風寒風熱入裡化熱，

      氣滯血瘀，氣血失養證。

       治法：

       急則治標，先標後本，

      邪去正自安，

      袪邪為主，扶正為輔。

       治則：

       袪風除寒解外邪為主，

       理氣活血助輸通為輔，

      補氣養血為佐法。

      處方：

      荆、藿、防、翹、二地、丹、知、

      膏、沙、歸、草、黨、耆、檳、

       陳、佛、夜、密。

      四診：

      脹氣明顯改善，

      但左腹疼痛感仍在

  （特別在清晨起床大號時最明顯），

      左眼視覺扭曲（黃斑部皺褶），

      舒張壓依然在90以上。

      矢氣多，日排便3次，

      右腹有流水聲，

      左腹有腸脹氣感。

       舌象：

      舌胖嫩齒痕，

      中稍有裂紋；

      苔薄白滑。

       脈象：

      整體脈2、3層虛滑。

       病機：

      外邪漸除，

      但邪火偏盛，

       正虛邪盛。

      病因：

      火旺灼陰，

       氣滯氣虛證

       治法：

      袪邪扶正，

      標本同治。

      治則：

      滅火救陰為主，

      輔以補氣、理氣、化濕法。

      處方：

      二地、丹、知、膏、沙、歸、草、

       黨、耆、陳、佛、夜、密、菟、

      車、砂、草。

      五診：

      諸症大減，bp120/90。

      超音波檢肝1.5cm血管瘤，

      左下腹穩痛，腸多氣，

      大便伴失氣多，

      心跳已減緩，

      痰清不完，

      痰質膠黏。

        處方：

      上方+天竹黃。

       六診：

       矢氣多，

      一日排便3次，

       右少腹有流水聲，

      左腸脹，氣大減。

      眼科年度回檢黃斑部變病

      竟然減輕些了。

      但左耳鳴，大便鬆散，

      矢氣時會感到肛門潮濕。

       ※自2022開始吃中藥後回檢，

      黃斑部皺褶由418下降至 416，

      非但不再逐漸飆高，

      且已有小量降低。

      舌象：

      色淡紅，形偏胖，

      質偏嫩，有齒痕。

       脈象：

      諸脈2、3、4虛大而滑緩。

       病機：

      正氣虛衰，

      邪氣逗留。

      病因：

      氣陰兩虛，氣虛濕不化、

      濕滯凝為痰，陰虛火自生。

      治法：

      扶正為主，袪邪為輔。

       治則：

      補氣養陰，理氣化痰，

      退火邪、消瘀阻為法。

      處方：

      丹、知、沙、地、歸、草、黨、

      耆、陳、佛、夜、密、菟、車、

      砂、果、竹、枸。

      七診：

      心跳已逐漸減緩，

      大便鬆散，

      矢氣肛門會變潮濕現象減去，

      但大便量少，

      左耳鳴，流鼻水，

       心胸不暢。

       舌象：

      淡紅胖嫩齒痕，

      苔偏白滑。

      脈象：

      心、兩尺2、3、4細澀，

      餘3、4細澀。

       病機：

      正氣漸復，

      邪氣漸衰。

      病因：

      氣陰兩虛，氣滯血瘀，

      氣虛水滯，陰虛化火證。

      治法：

      扶正為主、袪邪為輔。

      治則：

      滋陰益氣為主，

      理氣活血、

      消水退虛火為輔法。

       處方：

       丹、知、沙、地、歸、草、耆、

      桃、鬱、夜、蒙、菟、車、砂、

      果、蒼、枸。

      八診：

      處治同上。

       九診：

      黃斑部變病減輕，

      收縮壓已正常，

      但舒張壓仍偏高，

      耳鳴，腰痠，

      五心煩熱，

      淺眠多夢，

      醒後肌肉顫動。

      舌象：

      淡紅胖嫩齒痕，

      苔偏薄白。

      脈象：

      扁鵲脈法：

      肺、脾3、4弦滑，心3、4滑澀、

      肝3細澀4細滑，兩尺4、5弦滑澀。

      八卦脈法：

      陽中之陰、

      陽陰轉樞沉弦滑。

      病因：

      正氣漸復，邪氣逗留，

      諸病理產物邪氣滯留

      阻塞絡脈的輸送貫注。

      病機：

      腎陰虧虛，

      痰瘀積聚證。

       治則：

      改以袪邪為主，

      扶正為輔，

      邪去正自安。

      採逆治為原則，

      實則瀉之，虛則補之。

      治法：

      滋腎養陰為主，

      佐補氣助運通，

       理氣活血化痰逐瘀鑽竄為輔法。

      處方：

      女、旱、淫、地、歸、草、黨、

      桃、紅、夜、密、菟、車、枸、

      菖、遠、稜、莪、青、陳、蛭、

      蟞。

      九診：

      收縮壓已正常，

       但舒張壓仍偏高，

      耳鳴，腰痠，

      五心煩熱，

      淺眠多夢，

      醒後肌肉顫動大減，

      睡不飽，

      大號時矢氣多，量少，

      左肩上舉疼痛。

      舌象：

      色淡紫、質偏胖，

      苔白滑。

      脈象：

      扁鵲脈法：

      兩寸2虛滑3、4細澀，

      兩關及右尺2、3滑澀、

     4、5細弦，

      左尺3、4滑澀。

      八卦脈法：

      陽陰轉樞、

      上焦陽分滑澀細弦。

      病因：

      恢復力、

      抗病力等諸正氣漸復，

      但氧化率、

      阻塞率仍未完全化除。

       病機：

      氣滯瘀熱、

      瘀寒阻塞眼絡證。

      治則：

      血瘀則行，

      氣滯則疏，

      驅邪為主。

      治法：

      理氣活血、化痰，

      軟化阻塞物使其液化排除體外法。

      處方：

      紅、夜、密、菟、車、

      枸、菖、遠、稜、莪、

      青、陳、乳、沒、桂。

      十診：

      公司健檢，HbAlc5.8，

      腸脹氣，矢氣多，

      左腹痛。

      舌象：

      色淡暗、形偏厚胖、

      質偏嫩，苔薄白。

      脈象：

      右3脈4、5細澀，

      左3脈2細，3、4、5虛細澀結著，

      兩尺偏沉弱。

      病因：

      連續驅邪之後，

      正氣漸虛弱，

      正虛逐邪後續無力。

      病機：

      腎陰腎氣虧虛，

      氣滯痰瘀，

      風寒逗留證。

      治則：

      扶正為主，

      袪邪為輔。

      治法：

      補腎陰、益腎氣，

      化痰理氣活血，

      驅風寒法。

      處方：

      女、旱、淫、地、歸、草、

      黨、桃、紅、夜、密、菟、

      車，枸 、菖、遠、稜、莪、

      檳、蘇、藿、桂、荆。

      十一診：

     9/11新冠確診發燒1天即自退，

      今後遺偶發咳嗽。

       舌象：

      色淡紅、質偏胖嫩，

      苔薄滑。

      脈象：

      肺、脾2虛滑3、4虛澀，

      心、肝2細3、4滑澀，

      兩尺2、3、4虛滑。

      病因：

      抗病力諸正氣不足，

      病理產物諸邪氣逗留，

      又受外感入侵逗留。

      病機：

      腎陰不足，

      肝腎瘀阻，

      風寒風熱逗留證。

       治則：

      扶正袪邪。

      治法：

      補腎虛、除瘀阻、

      驅邪降氣化痰法。

      處方：

      女、旱、淫、地、歸、草、黨、

      杏、枇、夜、密、車、枸、菖、

      遠、稜、莪、檳、銀、薄、菊、

      荆。

      十二診：

      新冠至今仍稍遺留咳嗽痰多。

      舌象：

      色淡紅、質偏胖嫩、

      形稍齒痕，苔薄白。

      脈象：

      諸脈2細、3、4滑著。

      病因：

      外感逗留，

      正氣抵禦，

      邪正交爭。

      病機：

      風寒化熱，肺失肅降，

      陰血不足。

      治則：

      袪邪為主。

      治法：

      袪寒除熱，降氣化痰，

      稍攻熱邪，小補陰血。

      處方：

      知、地、膏、草、歸、地、大、

      芒、鬱、陳、蘇、藿、荆、桂、

      杏、枇。

      十三診：

      新冠後遺症已除。

      舌象：

      色淡紅、

      形偏胖中有小裂紋、

      質偏嫩，苔薄白。

      脈象：

      諸脈2、3弦滑。

      病因：

      外邪漸除，

      痰瘀遞減，

      正氣待復。

      病機：

      氣滯痰熱瘀，

      夾殘留風熱，

      腎陰不足證。

      治則：

      袪邪為主，

      先攻後補。

      治法：

      理氣軟堅化痰瘀，

      驅風除熱解表邪，

      補腎益陰扶正氣法。

      處方：

      旱、地、歸、草、牡、赤、

      夜、密、菟、車、枸、菖、

      遠、稜、莪、銀、翹、菊。

      十四診：

       腸脹氣，矢氣多，

      左腹痛。

      舒張壓突然又偏高。

       舌象：

      淡紅胖嫩齒痕。

      脈象：

      諸脈2、3滑著數。

      病因：

      正氣漸復，

      盤據之熱毒逐漸上浮顯現出來。

      病機：

      熱毒盤據眼竅證。

      治則：

      邪去正自安，

      熱則寒之、

      實則瀉之，

      採正治法。

      治法：

      清熱解毒為主，

      佐理氣活血為法。

       處方：

      草、丹、赤、夜、密、車、

      稜、莪、翹、菊、桑、魚、

      七、蒲、青、蛇、銀、薄。

      十五診：

      舒張壓已正常，

      黃斑部皺摺厚度大幅減少，

      眼科大為驚呀，

      原本認為患者屬特殊體質不可能好的，

      沒想到吃中藥竟然還可以逆轉。

      舌象：

      淡紅胖嫩齒痕。

       脈象：

      諸脈2、3、4虛滑著。

      病因：

      機體再生的良率、

      抗氧化率逐漸恢復，

      外感瘀熱恐其仍有逗留。

       病機：

      風熱、瘀熱滯留，

      肝腎不足證。

      治則：

      袪邪扶正。

      治法：

      解表逐瘀清熱為主，

      補肝益腎為輔法。

      處方：

      炙、丹、赤、夜、密、車、稜、

      莪、翹、菊、桑、銀、薄、苑、

      菟、萸。

      十六診：

      左眼黃斑部

      ※附圖可見病人追蹤檢查的結果，

      厚度由2019年：

    346-358-361- 401-2021年飆升至418。

    2022開始吃中藥後下降至 416-340。

      原本每半年追蹤，

      改成1年追蹤檢查即可。

       舌象：

      淡紅胖嫩齒痕，

      薄滑苔。

      脈象：

      心、肺、肝、腎2、3、4滑著，

      脾、命2、3滑著。

      病機：

      風熱、毒熱、瘀熱滯留證。

      治法：

      解表清熱解毒，

      活血消癥去阻塞法。

      處方：

      草、丹、赤、夜、蒙、車、

      稜、莪、翹、菊、青、銀、

      薄、板。

      後記：

      本病不僅各年齡層的人都有可能罹患，

      尤其女性患病的機率偏高，

      黃斑部病變較常發生在60歲以上的老年人，

      而且患者有高達50%的機率會完全失明，

      會增加跌倒、憂鬱症、髖部骨折的風險，

      也會增加患者對他人的依賴，

      增加家人的負擔。

      目前西醫眼科尚無法治癒，

        (青光眼、白內障、黃斑部病變...

       是眼科的三大絕症，

       目前的西醫學技術尚不可能逆轉，

       只能與疾病共處當成是一輩子的事情！)

      只能使用藥物控制，

      以預防或減緩其惡化的速度。

      中醫以辨證論治的方法，

      扶正治本、袪邪治標，

      確實能提供良好的治療效果，

      值得推廣參考。