懸壺簿記

○姥姥，八十有多多多多歲。

3/11初診：

坐電動代步車遭機車攔腰撞上，

造成胸肋骨多處斷裂，

左腳骨折，

已至大醫院處理過一段時間了，

目前因右腳第四、五趾骨折穿刺打鋼釘之處

紅腫熱痛，無法走路，

癱坐在輪椅來診。

伴感冒、鼻塞咳嗽，頭昏，便秘。

患者主要求診原因：

因腓骨、右小趾骨及無名趾骨折

經由穿刺入侵骨頭打入鋼釘，

術後因護理不良，

造成化膿性細菌感染

（通常是金黃色葡萄球菌，

其次是溶血性鏈球菌，

另外結核菌或黴菌感染

亦可能造成骨髓炎），

侵犯骨骼及關節，

形成足背掌面第4、5跖骨處

膿瘍滲出濃狀帶有屍臭的組織液，

破壞骨胳、關節，

骨科醫師處以抗生素治療效果不佳，

已漸轉為慢性骨髓炎，

被建議手術治療，

由於這種方法很不容易根治，

又此症收住院後通常就需經清創術、

骨外固定術、軟組織重建手術、

骨骼重建手術...，

患者家屬又很害怕老人家最後會被截肢，

所以想用中醫藥的方法徹底治癒，

免去許多副作用。

目前：

行動困難，

右足從外踝腓骨打鋼釘處

開始紅、腫、熱、痛，

小趾及無名趾有壞死發黑的傾向，

腓骨打鋼釘的孔洞不時滲出黏膿狀組織液，

足背第4、5跖骨處及

近節、中節、遠節打鋼釘串連的傷口潰瘍，

不時滲出帶有屍臭味的黏膿狀液體，

第4、五趾觸診呈搖晃不穩定狀態，

局部骨頭疼痛，腫脹、壓痛。

伴反覆低燒、畏寒，

已引發感染性關節炎，

蔓延至骨骼外面的軟組織造成膿腫。

此症頗為危險，

很容易引發敗血症、菌血症等。

伴有鼻塞咳嗽，頭昏，便秘諸症。

骨髓炎是一種很難纏的疾病，

臨床經常一而再、再而三的復發，

反覆不癒肌肉萎縮，

拖了幾十年的人大有人在。

舌象：

色淡白質嫩偏胖、邊帶有紫色，

中根白黃膩苔。

脈象：

整個呈浮滑黏疾數之象。

病機：

患者年老體力不足，

臟腑虛弱，免疫功能低下，

又遭到外傷開放性傷口，

病菌經由血液循環到骨頭，

且又經由軟組織感染而擴散，

又因趾骨骨折經穿刺入侵骨頭形成傷口感染。

毒邪乘虛入侵，氣機不得宣通，

而出現反覆潰爛、骨折難以癒合的現象。

病因：

骨折經骨科手術後引發感染，

骨髓受到病菌感染所引發，

化膿性病菌入侵骨骼形成炎性反應，

進一步造成膿瘍而破壞骨頭。

屬於直接暴力撞擊損傷積瘀，

經脈受阻，化熱成毒，

又加上手術傷口受邪毒感染，

形成化膿性疾病。

屬熱毒入髓之『骨疽證』。

古時又稱附骨疽、多骨疽、脫骨疽、粉骨疽等

治法：

舌雖有虛象，

但脈症一派熱毒盤據之象，

需先以全力袪邪為主，稍佐扶正即可。

※此理就像一個充滿燒炭的烤爐，

您不先把那一堆炭燒完的灰盡先清除掉，

就一昧的加入新的火炭，

這樣只會造成整個炭爐阻塞氧氣無法進入，

最後反而熄火燒不起來，所以要先清除灰燼，

然後再加入新的材炭，這樣很快火就可以燒的很旺了。

這也好比要烤漆之前一定要先除鏽，

鏽沒有先刮除就直接烤漆，結果就是做事掉漆而已。

治則：

理氣活血消瘀腫，

解表清熱去邪毒，

清肺降逆止咳嗽。

處方：

歸、丹、桃、地、蒲、赤、大、芒

、翹、菊、枇、桑、銀、乳、沒。

3/17二診：

諸症減輕，但下肢浮腫按之凹陷。

治法：

同上。

3/22三診

諸症大減，感冒症狀已除，

但頻尿、遺尿、很難入眠。

舌診：

色紅、質偏胖，薄滑苔

脈診：

扁鵲脈法：

心浮滑著數，諸脈偏實，

兩尺滑大偏浮、下按較空而少律動。

仲景脈法：

小腹、少腹、奇恆滑盛著而不浪。

八卦脈法：

山澤通氣處滑大有力。

病機、病因：

外有瘀熱毒水積滯在足，

內有痰熱瘀阻在心證。

治法、治則：

活血化瘀、清熱攻毒，

化痰清熱涼血法。

處方：

當、丹、桃、地、蒲、大、芒、翹、

心、貝、竹、昆、益、覆、乳、沒。

3/29四診：

本來整體病情已漸減輕，

但此次回診發現整個足背第4、5跖骨處

及近節、中節、遠節打鋼釘串連的傷口處，

反而又有再要泛黑壞死持續潰瘍的現象，

一看不太對勁，詢問才知媳婦求好心切，

試著在傷口處敷了一些水狀溶液，

造成嚴重感染，

水狀敷液隨穿刺傷口滲入，

循鋼釘正好滲透進入骨髓，

造成外部合併蜂窩性組織炎，

內部骨髓炎加重潰瘍

不斷滲出帶有濃重臭味的組織液。

伴有牙齦腫痛、局部抽痛、全身痠痛、

倦怠乏力、咳嗽、二便不暢、

小便赤黃，睡不著等症。

舌象：

色偏紅、形尚常，

苔中根黃膩明顯。

脈象：

肝及兩尺特別滑大而著。

病機：

細菌侵入骨髓，孳生茁壯，

形成病理產物的堆積，

熱毒瘀滯盤據凝結，

破壞肝、脾和骨髓等形成巨噬細胞防線清除

細菌的能力，細菌在骨髓內繁殖，

併透過血流在全身播散，後果不堪設想。

病因：

屬內有瘀熱毒聚下焦肝腎血分，

外有溫熱毒邪侵擾證。

治法：

驅散血分的瘀熱毒結為主軸，

袪除外部溫熱毒邪的感染，

全力袪邪為主，暫不採扶正法。

治則：

清熱解毒，活血散結，

佐解表、托膿、攻下、利水。

處方：

蒲、翹、蛇、牡、知、地、紫、

膏、皂、苓、大、芒、乳、沒。

3/31五診：

牙齦腫痛、局部抽痛、全身痠痛、

倦怠乏力、咳嗽、二便不暢、

小便赤黃，睡不著等症皆見減輕。

舌象、脈象：

同上。

病機、病因：

大致同上，表邪漸少，

血分的瘀熱毒結仍盛。

治法、法則：

清熱解毒，活血散結，

佐托膿、攻下、利水法，

以達促進機體抗過敏、抗發炎

及抗細胞增殖活性的能力。

處方：

上方去掉蒲、翹、蛇、牡；

加入牛、倒、銀。

4/5六診：

腳跖腫消痛減，

但牙齦腫、全身痠痛、倦怠乏力、

咳嗽、二便不暢、小便赤黃，

睡不著等症又漸明顯。

舌象：

色偏紅，

中根明顯黃膩苔。

脈象：

肝、兩尺特別滑大而著。

病機：

邪毒入侵骨髓，

漫延孳生形成病理產物

熱毒瘀滯盤據凝結，

破壞機體的自癒能力。

病因：

屬內有瘀熱毒聚下焦肝腎血分，

外有溫熱毒邪侵擾證。

治法：

清除盤據氣血的瘀熱毒結為主，

佐以解表清熱解毒法。

治則：

清熱解毒，活血散結，

佐解表、托膿、攻下、利水法。

處方：

蒲、翹、蛇、牡、知、地、紫、膏

、皂、苓、大、芒、乳、沒、牛。

4/12七診：

表症漸除。

治法、治則：

再改回以清瘀熱毒結為主。

處方：

蛇、牡、知、地、紫、膏、皂、苓

、大、芒、乳、沒、牛、倒、銀。

4/25八診：

局部雖腫消痛減，

但足背及足趾潰口滲液難收口，

建議宜先至骨科拆除打入腳趾的鋼釘，

避免給細菌仍有順藤摸瓜，

延著鋼釘順流入骨髓的可趁之機。

由於潰口難收口，

阿嬤擔心到睡不著，

早上起來牙齦腫痛，咳嗽陣發，

下肢浮腫。

舌脈：

大致如上。

治法、治則：

清熱解毒，活血散結，

佐解表降逆止咳、利水法。

處方：

蒲、翹、蛇、牡、知、地、紫、膏、車

、大、芒、牛、倒、杏、枇、銀、薄。

九診：

沒想到回骨科詢求先折除腳趾的鋼釘

卻被轟了出來XD，

骨科看到阿嬤局部傷口敷有『紅玉膏』，

你們竟然去找中醫收拾手術之後的殘局，

覺得很不高興，收了掛號費卻連包紮都不願意，

阻止護理師將阿嬤局部傷口包紮好的動作，

就這樣阿嬤及家屬就都一臉錯愕的被驅趕出診間，

醫生也不擔心阿嬤的傷口沒有包紮，

在回家的時候萬一被擦傷

或者二度感染怎麼辨？

※有的西醫師，人很好的、不會這樣的，

但阿嬤剛好遇到對中醫有偏見的醫師，

所以結果就.....嗯！不太妙，

不過沒關係在成人的世界本來就沒有什麼對錯，

畢竟每個人的想法跟觀點本就不一樣，

「彼之砒霜，吾之蜜糖」，

這個本來就是社會的常態，

遇到問題就想辨法解決就好，

凡事正面思考！

家屬來診問我：

怎麼辨？骨科不想理我們！

我說：

如果想要傷口完全收口痊癒，

竄入腳趾的二支鋼釘是一定要拔除的啦！

家屬說：

那你可以幫我們拔除鋼釘嗎？

我說：

不能。

心想：其實拔除鋼釘並不困難，

就直接拿夾子夾緊拔出即可，很簡單的。

但是我不能幫您們拔除阿嬤的鋼釘，

因為我是中醫不能去做這個動作，

恐怕被以法律拿來作文章，

所以不可說、不可說啊！

社會本來就需要有一些規則來管理，

才能避免有心人士亂搞，

這是無可置喙的。

目前：

小趾滲液難收口，

近二三日局部抽痛，伴咳嗽。

處方：

地、紫、膏、車、大、芒、牛

、倒、杏、枇、銀、薄、蓮。

十診：

回診時腳趾穿刺的鋼釘已拔除，

詢問結果是兒媳婦膽大心細，

直接拿夾子一夾，

輕輕一拔鋼釘即被拔除，

聽說：

頓時血水夾黏臭膿液川流而出，

約一分鐘後自止。

舌象：

色紅，中根稍有黃膩苔。

脈象：

肝，兩尺特別滑大黏。

處方：

柏、連、芩、歸、桃、牛、倒、竭

、七、兒、乳、翹、銀、蒲、丁、

地、牡、丹、貝、皂、膏、知。

十一診：

拔小趾釘之後隔日

又開始腫脹潰臭味膿水，

有黃色膿流出，

無發熱惡寒，失眠，納可，二便平，

伴咳嗽。

舌診：

色偏淡紅、稍有齒痕，

薄白滑苔。

脈象：

整體在第2、3層緩大寬軟，

下按4、5層既漸無力道。

病機、病因：

乃體虛局部血瘀無法生肌排毒，

屬氣血不足，寒瘀毒結凝滯，

夾有熱毒證。

治法、治則：

養血填精生髓，溫補肝腎，

宣通血脈，散寒祛痰化瘀為主，

輔以清解熱毒托膿排毒法。

處方：

熟、炙麻、鹿、芥、薑、甘、銀

、翹、皂、倒、牛、鹿、肉、丁

、蒲、貝、沙、斛、歸。

十二診：

症減，

但牙痛睡不著，全身到處痠痛。

處方：

上方加入：

蒲、貝、玄、歸、心。

十三診：

牙痛睡不著大減，

但仍全身到處痠痛。

治法：

同上。

十四診：

原潰瘍口已漸乾燥收口。

舌象：

漸轉淡嫩、稍有齒痕，

中根有白黃膩苔。

脈象：

整體寬軟滑大似有力，

但稍下按即有空乏感。

病機、病因：

機體殘留的邪毒漸少、

但肝腎精血虧虛

無法收癒腐臭糜爛的潰口。

治法、治則：

著重滋補肝腎，強壯筋骨，

填精益血，促進潰口及骨折的修復，

輔以清除殘留餘毒的藥隊。

處方：

上方去丁、沙、斛。

加紫、玄、二龜、鹿、肉、蛇。

十五診：

諸症減，已不用坐輪椅了，

可用四腳扶架來行走。

處方：

同上。

十六診：

近日又開始有腳盤腫脹，

潰臭味膿水，半夜抽痛的現象，

伴有牙痛。

舌象：

舌偏胖稍有齒痕、尖有紅點，

中根白黃膩苔。

脈象：

肺脾2層弦、下按第3層滑著，

心虛著，兩尺2、3、4緩滑著。

病機、病因：

病人夾有溫病餘毒在裡化熱證。

治法、治則：

清熱解毒攻下驅溫毒的殘留、

清氣血兩分的熱邪，

輔以滋補肝腎填精血的藥隊。

處方：

翹、菊、倒、魚、青、蛇、蒲、知

、牡、地、膏、草、大、芒、鹿、

大、芒、銀、加、碎、淫、耆。

十七診：

症漸減，趾甲漸長出了。

脈象：

右脈顯浮滑象。

處方：

上方加銀。

十八診：

右牙腫痛消減，已漸能入睡。

處方：

加入乳、沒、地、斷。

十九診：

右牙腫痛除，已漸能睡好，

但臀部長疔。

處方：同上。

二十診：

右牙腫痛除，臀疔大減，

但又很難入睡了，腳又開始腫脹、

潰臭味膿水，半夜抽痛，

伴失眠、頻尿。

舌、脈大致同上。

病機、病因：

患者體力不足，濕熱浸淫，

溼熱火燔灼日久，

熬液成黏膿狀液體不斷滲出，

膿阻血循形成淤積，溼熱毒瘀交阻。

治法、治則：

清熱解毒攻下

除殘留的表邪及病理產物，

清熱除溼、理氣活血消腫促癒合法。

處方：

翹、菊、倒、魚、青、蛇、蒲、知、

丹、地、膏、草、大、芒、茸、乳、

沒、七、芩、連、柏、梔。

二十一診：

又開始腫脹潰臭味膿水，

半夜抽痛，失眠、頻尿，咳嗽

等諸症狀皆大減，

已經能自行走進診間，

不再需要四腳手扶架才能行走了，

趾甲也漸有再生長之機。

處治：

同上。

二十二診：

處治：

同上。

二十三診：

諸症減，

但小便灼熱痛。

處治：同上。

二十四診：

小便灼熱痛大減。

處方：同上。

二十五、六、七診：

同上

二十八診：

腫脹、潰臭味膿水，半夜抽痛，

失眠，頻尿，咳嗽，小便灼痛皆漸大減，。

但近日常晚上腳營浮腫，白天都還好。

舌象：

淡紅稍偏嫩、稍齒痕。

脈象：

心肺2、3、4層弦滑。

病機、病因：

突染新感風熱證。

治法、治則：

袪解風熱毒邪為主，

輔以補陰血肝腎托膿毒法。

處方：

銀、翹、知、丹、地、膏、大，芒、

沙、斛、歸、地、皂、鹿、乳、沒。

二十九診：

晚上腳浮腫已消除，

但仍失眠，夜間頻尿。

舌象：

同上。

脈象：

整體2、3、4層偏弦滑無力。

病機、病因：

精血虧虛，膀胱失約，

心肝失養，瘀溼熱注腳盤證。

治法、治則：

補精血、斂膀胱、養心肝，

化瘀除溼清熱法。

處方：

酸、碎、知、丹、地，膏、大、芒

、益、覆、歸、地、皂、鹿、乳、

沒、己、艽、牛。

三十診：

同上。

三十一診：

腳背趾的潰口漸收口，

但視力不良，視野模糊不清，

晨起有目屎膏。

舌、脈大致同上。

治法、治則：

補肝腎、填精髓、

清火毒、斂胞脬法。

處方：

碎、知、丹、地、膏、大、芒、

益、覆、歸、地、皂、鹿、銀、

倒、翹、枯、決、魚、蒲。

三十二診：

失眠，夜間頻尿。

舌、脈：

大致如前，心脈獨浮弦滑大。

病機、病因：

殘留的邪毒到處流竄證。

治法、治則：

清心瀉肝，解表攻下，

滋養陰血、收斂膀胱法。

處方：

麥、知、丹、地、膏、大、芒、益

、覆、歸、心、枯、鹿、銀、翹。

三十三、三十四診：

腳背及腳趾的潰口已快收復失土還我山河，

連趾甲都再重新長出來了，

失眠及夜間頻尿逐漸遞減。

處治：同上。

三十五診：

處方：

上方加入決、丹、昆。

三十六診：

失眠，夜間頻尿大減，

骨髓炎引起的潰口已近痊癒，

但喝到羊肉湯徹夜難入眠。

舌象：

淡紅稍偏嫩、稍齒痕，

苔中根白滑膩。

脈象：

整體寸、關偏浮弦滑、

下按無力，右尺亦偏無力。

病機、病因：

飲食厚味炙熱燥膩，

造成上焦腦竅痰瘀熱毒邪聚證。

治法、法則：

驅痰化瘀清熱解毒為主，

輔以補肝腎、填精血充氣力、

斂胞脬，促復原的藥隊。

處方：

赤、知、丹、地、膏、大、

芒、益、覆、竺、心、杜、

鹿、銀、翹、丹、昆。

三十七診：如上法加減收尾，

由下面的圖片就能看出阿嬤逐漸痊癒的照片，

請讀者參閱參考相互學習之。

此案例根據病患及家屬的要求PO出，

供同道參考研討，

感謝患者及家屬無私的貢獻，

感恩！感恩！

就感恩吔！