寫在前面：
1·寫醫案只為證明『脈』『證』合參的效力，故將患者姓名及醫院名稱皆遮去，以避免發生不必要的紛爭。
2·讀者請勿因看了醫案，而誤以為治療任何的疾病是輕而易舉之事。這通常需要醫丶病之間互信互助並互相配合，才有可能達到效果；即便醫丶病之間都已充分合作亦可能因病情已超乎人力可挽回的程度，而無法產生預期的效果。
3·每個人的病情不盡相同，即使『病名』相同，但由於治療的條件及內容每個人都會有很大的不同，請勿拿此醫案去類比自己的病情去要求任何醫生，比照辦理。
善用脈證，療效加倍。真的嗎？
下面我們再繼續來舉例，是否真能如此－
一丶此案發病狀況如下 :
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事情是這樣的，年近70歲的女患者，大約一年前有來看診過一次。
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在上週四(1/xx): 不知是因為感冒還是喝牛奶的關係，開始拉肚子，一連拉了三天。
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週日(1/xx)下午: 她發高燒到39度，但一開始她不知道自己有發燒，騎車去買東西，騎到半路，可能因為頭暈的關係摔車，後來送到地方上的西醫小醫院，發現有發燒，打點滴吃西藥，後來燒退了回家
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週二(1/xx)下午，又再度發燒，之後去X大醫院掛急診。
X大醫院診斷 :
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抽血檢查發現白血球的數量高達26萬(正常值5000~10000)，並且這些白血球大部分都是癌細胞
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隔日(1/xx)抽骨髓檢查，證實是血癌，西醫給的病名是 ”急性骨髓性白血病”。
目前接受的治療 :
西醫說因為血球數太多，容易造成內出血，要先化療把值降下來，考慮到病患年紀較大（年近70歲），採用低劑量化療，如果順利的話，第一次的療程約為3周，但療程期間抵抗力會降低，很容易受感染。
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(1/xx)尚在發高燒。
已經簽署化療同意書，早上開始做化療了。
家人心中真是萬分著急，不知道要怎麼辦會比較好 ?
病患兒子之前因患嚴重恐慌憂鬱⋯嚴重到幾乎不能工作，被我治癒後，其心理很相信我，就一再的請託我幫他媽媽治療。
我回答他：『我也只能盡力，沒有辦法保證治癒，如果有此共識，我再出手盡力，以免產生怨懟，畢竟「人心難測」，我還有一些病患需要照顧，一但產生怨懟我就無法專心照顧他們。』
他雖然在其專業的領域上學經歷都是一等一的，但為人謙和有禮，也深知醫療具有很多不確定性，完全不能強求，他也答應了我的要求，治療的過程他也真的完全交付醫生主導，完全不會凌駕在醫生之上，也不會抱怨東抱怨西的...，讓醫生真的能揮灑自如善盡所學，真是一個很不錯的人，也很感謝他的信認，在此深深的感謝他及他的家人。
二丶病患的子女整天為了母親的病情煩惱，看她躺在病床上受苦為人子女的心很痛，翻來覆去難以成眠。
幸虧經由『一診』的中醫藥處方醫治後病患身體已好許多，化療的副作用也減低許多，其子女也感欣慰還能為母親的醫療做些努力。
但因為她現在化療中體力很弱，行動無法自主，且稍活動就深怕受感染，可說是命在旦夕！
三丶經於1/2x初診處方用藥以後，藥後的狀況如下：
(由於此患者的血癌是屬於溫毒襲髓所致，但因化療又造成氣陰極度耗損的副作用，在治療上顯得有些棘手，所以先後分別各處以三帖藥方來處置。這種病機又與此例http://gallent18.pixnet.net/blog/post/383025872血癌型態不同，不能混為一談)
於1/2x，1/2x，1/2x各服用一帖。
第一服於1/2x：下午服用中藥，晚上開始有拉肚子，一直到1/26下午，共計拉了四次肚子。
前面兩次拉水，後面兩次比較沒那麼水，但有些稀稀軟軟的。 第二服於1/2x：驗血，數據如下：白血球僅剩1300 (其中戰鬥白血球降到只有234)，血小板9000，血色素7.3。
因為血小板太低，所以醫院趕快幫他輸了血小板，還有血紅素。
原本醫院除了皮下注射化療藥劑外，還會讓她服用"殺血球的藥物"，
這時緊急（化療併殺血球讓白血球驟降）讓她停止服用"殺血球的藥物",但仍持續每日兩次施打化療藥劑。
此外，體溫有降下來。原本會發高燒到超過39度，變成37.7度。（當天再度服用一帖中藥）
第三服於1/2x：體溫37.7度。大醫院的專科醫師發現她左小腿後方有一球摸起來硬硬的，建議切片送檢，
病患家屬不想讓他們切片，因為其兒子深信會「辨證論治」的中醫師，同時自己也患過嚴重恐慌，
被大醫院搞得七葷八素的不好經驗，所以不想讓大醫院以做試驗的態度繼續搞，就拒絕他們切片。
於1/2x：下午服第二診的處方頭煎。
驗血，白血球1000 (其中戰鬥白血球只有200)，血小板23000，血色素7.5。有輸血紅素。體溫37.7度。大便軟但沒拉水。
病患說左小腿後方那球硬硬的東西，感覺有些發癢。
此外，她覺得比較不會喘，家屬也感覺她講話很明顯比較有元氣，不再病厭厭的。
這期間，大醫院西醫主治醫師與個案管理師，分別都告知家屬，其母（病患）的血液 "充滿白血球癌細胞，這個病是不會好的"， "如果第一次化療結束，順利出院後，之後一定還會回院繼續下一次化療，因為白血球癌細胞一定會再長出來，只是時間周期長短的問題"。
病患家屬聽後很難過。他們就索性，反正西醫都承認他們沒輒了，我們就相信「鄕野小小中醫師」， 至少「小小中醫師」有把這病醫好的經驗，雖說不能保證一定可以痊癒，但至少有一些希望。
同時據病患家屬的觀察( 其實有去照顧病患的人應該也都觀察到了)，病患雖然到目前為止僅服3~4帖中藥， 但整個人的精神元氣是向上提升的。就這點，家屬就非常感謝與佩服會『脈丶證合參，辨證求因，審因論治』的中醫師了！！
另外，因骨髓報告尚未出來，待報告出來，再來參考研究看看。
四丶1/2x的藥，病患到今天已服用四帖。
服藥後的狀況:
1. 病患服用中藥這幾天來的體溫約在37.3~37.7度之間，不會超過38度，今天量是36.9度。
2. 血液檢查數據:
1/2x：白血球1300(戰鬥白血球234)，血小板9000，血色素7.3。有輸血小板，血紅素。
1/2x： 白血球1000(戰鬥白血球200)，血小板23000，血色素7.5。有輸血小板，血紅素。
1/3x：白血球1300(戰鬥白血球390)，血小板11000，血色素9.3。有輸血小板。
3. 另外，這兩日她發現喝了中藥約半小時後會有便意，大便稀稀水水。
4. 臉色看起來已經沒有那麼蠟黃了。
5. 兩小腿還有瘀血，但已經不痛了（她原本很痛的），左小腿黑色馬克筆做記號之處摸起來硬硬的，但不會痛。
6. 她現在仍一天兩次皮下注射化療藥物，預計打到 2/X 為第一階段療程結束。
7. 整個人明顯精神元氣好了許多，可以攙扶著她在病房外面走廊走了約五分鐘，算是很大的進步（原本臥床跟本爬不起來，稍動即氣喘吁吁滿身冷汗）。
五丶病患的的骨髓檢查報告已經出來，由於大醫院只提供英文版的報各，有許多專有名詞看不懂，google了一下，把查的到的意思翻譯如下:
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發現骨髓裡90至95%有造血細胞大量增生，但正常的造血單元減少。巨核細胞缺乏。
觀察到四散的原始粒細胞浸潤，其中95%以上為單核細胞。
............(之後有幾句的專有名詞縮寫查不到意思)
綜合了臨床及血液學的特徵，診斷為: 急性的脊髓性的白血病。
建議做細胞遺傳學上的研究。（做這研究做啥 ??）
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病患家屬說：『感覺西醫把這些事情弄得很難很複雜，重點是搞了一堆後還是無解，還不如中醫「脈證合參，辨證求因，審因論治」之後的一帖藥！！』
另外病患身體上尚有其他症狀，因為這些症狀的部位較隱私，所以老人家比較含蓄，講的吞吞吐吐的。
略敘述如下:
1. 病患胸前（蔓延到兩乳）患有蟹足腫，如照片所示。她約在4～5年前就有發現，一開始不以為意，但面積愈來愈大，後來甚至化膿滲血，才去X大醫院外科看診。
外科開藥膏給她擦，擦了後傷口會漸漸收合，但過一段時間又會復發，化膿滲血，然後再擦藥膏。如此反覆約有四年之久。
2. 約半年前，她去給另一家西醫皮膚科治療。皮膚科幫她注射皮下類固醇在局部蟹足腫的地方（一週注射一次）。
治療這半年來，發現蟹足腫有變的比較平，但是面積卻些微擴大。
3. 1/1x，病患疑似感冒拉肚子，連拉三天。
1/1x下午，發燒騎機車摔倒，先去地方西醫診所打點滴退燒。
1/2x早上，病患又去皮膚科注射皮下類固醇治療她的蟹足腫。
1/2x下午，她又再度發高燒，送到X大醫院急診，檢查出「血癌」。
家屬懷疑她這次「血癌」發病是否跟她感冒又去打類固醇是否有關？這些病患家屬所提供的資訊值得探討參考。
然後，病患這幾日發現蟹足腫的地方有潰瘍滲血，如照片所示。護士有幫她擦皮膚科用的藥膏（溼疹或皮膚炎用的）。
同時因為服用中藥後，精神體力都進步許多，今日雙腳又更有力，病患自己也愈來愈有信心，開始相信她兒子所推薦的「鄉野小小中醫師」。
六丶後續的狀況。
1. 她已於2/x做完第一階段化療療程（皮下注射化療針劑），目前已沒有打再施打化療藥劑，但仍住院定期抽血（一周三次）檢查血球指數。
近日血液數據：
2/x： 白血球1100，血小板19000，血色素7.6。有輸血小板，血紅素。
2/x：白血球900（戰72），血小板49000，血色素8.6。沒有輸血小板，血紅素。
2/x：白血球1000（戰40），血小板21000，血色素8.3。沒有輸血小板，血紅素。
2. 每日體溫37.3~37.8之間。
3. 大便略成形（呈小塊不會水水），一日約兩次。
4. 易覺得喘，心臟跳較快（101下/每分鐘）。
5. 眠淺易醒。
6. 吞口水覺得喉嚨卡卡的，輕微咳嗽。
7. 小腿瘀血更消退一些，如附檔照片。
8. 目前服用西藥： 每日服用高血壓的降壓藥，及B型肝炎的藥(病患素有B型肝炎帶原)。
她目前雖精神元氣有比之前好，但仍容易感到累。
七丶因為打了一個療程的化療之後，數據變化不大，故血癌的部分，後來就不打化療了，而是完全轉用中醫來治療。
（因化療極度耗損氣陰，造成溫毒更深入骨髓，體溫容易反覆燒退丶燒退丶燒退...精神容易倦怠昏沉，所以血球數據就難以恢復正常）
之後再歷經3個多月的『脈丶證合參，辨證求因，審因論治』的中醫藥治療，很快的體溫即恢復正常，精神體力也恢復常人水準，
回大醫院檢查，所有的數據也都已經恢復正常了。
前後大約半年。
詳如上附照片，可見其病理切片報告丶診斷證明，及蟹足腫潰痬丶全身出血紫斑丶左小腿球狀腫瘤丶下肢水腫⋯歷經中醫藥治療後，逐漸消退的情況。
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病患家屬看到醫案PO文後所留下的留言，請參考：
2015/05/11 19:43
- 醫師您好，
回想起當初家母住進x大醫院，奄奄一息，西醫還說這病不會好，只能一直化療下去，快的話三天就會與世長辭。
- 還好後來有您出手相救，我們今年還能跟她說母親節快樂！
- 目前家母精神體力恢復許多，她早已可以自己料理生活大小事，早上還能騎著單車稍微運動一下。
- 她自覺精神體力比生病前還要好，心中很感謝醫師的救命之恩。
- 您文中提到她服中藥 "前後大約半年"，其實她服中藥約三個多月後，所有血液指數就都恢復正常了。
感謝醫師對我們全家的幫助!
最後要再做一次提醒的是，任何的醫療方法都無法做到100%，為醫者都只能盡力，尤其血癌是極度棘手的絕症，並無法做到讓每個病人都滿意，同時本部落格也不反對大型醫院的各項治療方法，請自行卓參，同時於讀取本文之前請先看清楚文章起頭寫在前面的警語，譬如下面這一句，感恩 !!!
即便醫丶病之間都已充分合作亦可能因病情已超乎人力可挽回的程度，而無法產生預期的效果。
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脈證併參的威力在此展露無疑。
「由上可知：仲景「脈」「證」併治學問的精義，乃在於脈證合參之後的互補有無，不在於方證對應、對症套方的囫圇吞棗」。
＊醫案資料皆經患者書面授權才予PO出。
圖．文版權皆為K醫師所有，皆有整頁翻拍存檔留證，未獲同意，請勿轉載，甘溫蛤～
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