懸壺簿記

病人X小弟，1X歲，2021年9月2X號入院。

 

主述：反覆發熱一年半，近一個月發熱加重。

 

現病史：

患兒1年半前開始出現發熱，體溫波動在38度C

以內，發熱時無寒戰、抽搐，體溫晨起時較高，

午後逐漸恢復正常。不伴鼻塞、流涕、無咳嗽、

咳痰、無腹瀉、嘔吐、無皮疹。

病後反覆就診於當地醫院；

顱腦CTA及CTP未見異常；

胸部X光片、抗ccp 、ASO、CRP、SAA、RF、

抗DNase-B、肥達、外斐氏試驗、

甲狀腺功三項均未見異常（2020-11）。

血沉、血常規、肝功、腎功、電解質、心肌酶譜、

骨髓穿刺未見異常（2020-07）。

 

因外院相關輔助檢查不能明確診斷，

故無相關針對性治療。

 

1個月前患兒發熱較前加重，體溫峰值上升至

38.5度C左右，晨起發熱，伴頭暈、頭痛不適，

午後體溫逐降低至38度以內，

偶有39度左右高熱。

為求進一步治療，就診於XX大學第一附屬

醫院教授門診，

建議住院治療，進一步明確病情。

入院後查血常規、凝血四項、降鈣素原、

肝功、生化、心肌酶譜、血沉未見異常；

細胞因子譜未見異常；

巨細胞病毒IgM抗體、

尿巨細胞病毒（CMV- DNA）定性、

血巨細胞病毒定性均為陰性。

胸部平片未見明顯異常。

顱腦MRI平掃未見明顯異常。

測骨齡，G-P圖譜法提示

左腕關節符合男性14歲骨齡。

 

中醫四診：

患兒神清、精神可，反覆發熱1年半，

近一月發熱加重，發熱晨起為著，

午後逐漸減輕，

發熱時伴頭暈、頭痛。

納眠一般，夜間小便多，

小便色常為深黃色，3-4次/晚，

大便未見異常。

 

舌淡紅質胖有齒痕，苔膩稍黃。

諸脈寬緩，第3層最有力，

肺第1─2層有細澀脈，兩尺脈虛緩。

 

因各項檢查均為正常，西醫無法給予任何治療。

 

問：學生來涵詢問該怎麼辨？

做了所有檢查，抽了好幾次脊髓液，

都查不出任何問題，到處求診，

因查不出原因

西醫往腦垂體瘤和睪丸癌方向考慮。

 

這個小男孩的這些怪怪病，

唯一比較有問題的就是肺脈第一層的細澀脈，

但是脈並無數脈或是正在發炎的脈，

原本我考慮為外感壞病，

但是如果每天早上發燒持續了一年，

脈象上應不會如此平和沒有數脈也無黏脈？

 

回答：

朝—濕溫餘邪逗留，造成虛熱橫生，

的方向來醫就可迎刃而解。

 

問：

可以詳解嗎？

 

答：

因素體氣虛，造成感染濕溫久久難除，

逗留已久耗氣傷陰。

 

病因：濕溫餘邪，挾氣陰兩傷證。

 

問：

感謝！

 

答：

建議採濕溫餘邪來診治。

清熱利濕為主，

佐退虛熱、芳香化濕、及少量補氣藥。

 

處：

石膏10、滑石20、茯苓15、

大腹皮12、知母12、牡丹皮12、

地骨皮12、白薇15、青蒿20、

藿香12、砂仁8、草果8、炙甘草12；

以上劑量單位均為克。

 

其中青蒿、藿香、砂仁、草果

宜後下煮10分鐘即起鍋，

才能起芳香化濕不戀邪的效果。

 

※由於礙於當地法規視石膏如虎狼，

怕會有法律責任，

受人以柄，所以石膏及滑石都開不足量。

 

問：

我沒想到是濕溫，我以為是風寒外感壞病，

或者是鬼祟病之類的。

 

答：

切忌食奶類製品。

 

問：

那個小弟弟因為這個怪病已經休學一年了，

去了各大醫院花了好多錢都找不出病因來。

 

老師！但是肺第1、2層有細澀弦脈，

這邊不考慮有風寒的病機嗎？

不需加入紫、麻、桂類藥物嗎？

無需稍加嗎？

 

答：

重點是清虛熱加芳香化濕藥的搭配。

 

問 ：

明白了，並不是所有的浮細脈

都當外感第一病機來治療。

 

答：

藿香就會針對這個的，此藥既除濕又解風寒。

至於紫、麻、桂類藥物，

這些會助濕發熱，忌用。

他的外感是濕熱，而不是風寒。

 

問：

好，明白了。

剛剛一堆醫生去查房都不知道該怎麼辨？

因為任何檢查都顯示正常，病人精神也正常，

他們都不知道該怎麼辨，只能一直開一堆檢查。

 

希望小弟弟今晚和明早可以不發燒，

這樣就全院一定會很震驚。

 

答：

放心。

 

問：

那個發燒的小弟弟發熱時的頭暈、

頭痛減輕了，

喝第一包中藥前，發熱時頭痛程度大概8/10，

喝藥之後降為5/10，

喝藥前尿尿常常會是很黃，

喝藥後尿尿變回淡黃色。

但還是會發燒，就是一下子36.5度c，

然後過兩個小時又37.8度c，

再過兩個小時又38.5度c，

然後過兩個小時又回復36.5度c這樣。

 

現在西醫主任懷疑是不是

小孩和家屬在騙人說發燒，

或者是小孩不想上學而詐病？

因為所有炎症指數都非常正常，

比一般人都還正常，

唯一一個稍有問題的就是醛固酮較高﹝600﹞。

 

我剛把了脈，他脈在原本緩脈的基礎上

肺、脾、心已經稍有一些黏脈出現了，

但是虛緩和黏有時候有點難區分。

 

我讓小孩繼續喝原方。

 

答：

嗯！加油。

如果滑石、石膏能加大倍數用量的話

燒早就退了，可惜了。

 

問：

小弟弟說喝第二包藥後，

疲累感﹝以前每天都覺得累﹞、

頭暈、頭痛都從8分減為5、6分左右。

發燒比之前已經稍降了，

舌苔乾淨很多，

頭暈、頭痛的情況也減輕很多，

人也覺得精神了很多，

他今天辨出院回歸上課去了。

 

前天請一個西醫覺科專家過來看，

他還說懷疑小弟弟是不是在詐病？

因為數據都是很正常。

 

但是小弟弟的病也是很奇怪，

現在到處都要量體溫，

但是他到處都暢行無阻，

因為平常的體溫計測不出他發燒。

 

答：

請小弟弟再多服幾包藥燒就會全退了。

 

這個病如果只喝二包藥，

就自認為已經好了，

出院後沒有繼續服藥，

會烙下莫名原因的病根，

以後必發怪病、大病，

屆時將悔之莫及！

一定要交待他們，

至於聽不聽得進去隨緣即可，

有盡到醫生應盡的義務就好了。

 

問：

我原本還以為是不是也是卡到陰之類的。

老師！感覺這個可以寫一個聳動的案例了！

好幾家醫院，每家醫院20幾種檢查，

甚至都查到腫瘤、腦垂體

那方面去了，都查不出什麼，

指數甚至比正常人還正常。

 

答：

好呀！也沉潛一段很長的時間了，

是該重出江湖活動活動一下筋骨了。

 

問：

還有一個問題，病房裡有個小弟弟1歲多，

被診斷為糖源累積病II型（龐貝病），

聽診有肺有哮鳴音（像低吼聲），

肺、脾脈浮細微澀（其他脈被針管膠帶纏住把不到）

小弟弟舌頭胖大，胖大到只能舌吐露在外，

苔的部分很奇怪，

前半部分是很像那種生了重病的老人無苔還乾老的舌，

後半部是膩苔，舌頭就是這樣一直吐露在外不動，

伴流口水還有鼻涕。

 

然後小弟弟靠舌尖前半部分的舌

就是那種乾乾不知如何形容的舌，

舌頭前半部分代表心的器官，那是否可以代表

心氣陰虧虛嚴重才造成舌頭兩節如此不同，

還是因為舌頭長期吐露在外缺乏口水的滋潤的原因？

還是因為舌頭長期吐露在外缺乏口水的滋潤的原因？

舌頭後半部苔膩、舌胖大無法回縮，

加上聽診肺部有哮鳴音，

因此判斷脾有嚴重痰濕

答：

這個大概活不過2歲，討論的意義不大。

 

問：

好的，明白。

 

隔天真如您所說，患者家屬已經放棄治療商量拔管了。