懸壺簿記

病史自述：

醫師你好:

ＸＸ三歲前就常咳嗽，當時醫師(西醫)檢查都說是支氣管發炎．感冒，約吃兩週的藥後稍好，隔一個多月後又同樣情況反覆進行。

後來2009年七月左右小喘，經西醫診斷是氣喘過敏，吃3天左右，依然斷斷續續反覆咳嗽、支氣管發炎吃藥.......(反覆發炎吃藥....還因此打了肺炎鏈球菌疫苗)。

然後約在2010年02月左右喘的較急促，後去診所馬上吸噴劑(第一次吸)接著吃藥...之後發現中醫....但找錯方向(經方?)...一咳嗽就開小青龍湯，有點喘就說他還好，還說沒有聽到喘息聲，那是鼻塞的聲音.(小青龍湯也吃了一陣子)。

之後再2010年約6.7月間大喘後，西醫大醫院認定為中.重度氣喘，先吃3天的藥(但這3天劑量是一般小孩一整年的負荷量)之後還要連續吃半年的藥，我的媽呀！

即放棄服西藥轉來找看中醫：

此醫案及照片已經病患監護人書面授權同意po出。

Ｘ小弟　快七歲

素有遠視、散光、過敏性氣喘，畏熱、易流鼻血，偶發皮膚過敏全身皮膚瘙癢起疹塊、兩頰泛紅腫大，發作時經常在晚上睡覺時就會喘鳴，造成睡眠不安，翻來覆去的，伴發鼻塞就會張口呼吸，三兩頭就併發蕁麻疹，嚴重時喘到嘔吐難呼吸、蕁麻疹唇、臉、常常發紅腫大，大發作時甚是恐怖，一直要經過急診才能緩和恢復過來。

這種情況在泠熱或熱泠之交、吃到不新鮮的食物最容易發作，常常須跑大、小醫院急診。只能不斷地開抗組織胺、抗過敏藥物、支氣管擴張劑、類固醇…嚴重時打針…等，都只能幫小朋友緩和症狀而已不能根治，雖然家長不捨但也只能漠漠的接受，心中總存有 → 真的免疫系統的問題就都不能根除嗎？

看小兒科雖然鼻癢、噴嚏、流鼻水、喘鳴、皮膚紅腫熱癢可獲得改善，但常會產生口乾、噁心、厭食、畏熱、流鼻血、倦怠、嗜睡…等副作用，而且用久了效果就漸漸不佳了，又很擔心長期如此是否會越來越嚴重？如果不好好從根本治療，長此以往會不會引起永久性的組織破壞導致呼吸道及腸胃功能長期的下降？

改看中醫一陣子，卻都是套方式的對號入座…無法隨證而轉，遇到變化較多的病症往往不能及時貼合病機。

一診：

突發高熱哮喘，兩肺有哮鳴音，乾咳陣陣，咳嘔痰涎，涕黃濁黏，全身皮膚起塊狀紅疹，搔癢難耐，兩頰泛紅，畏熱易流鼻血，小便頻數，半夜喘咳甚。

脈象：肺脈浮滑數，下按脾位尤顯有力。

舌象：舌質紅、中根剝苔。

病因：陰邪入侵，久因失治而化熱生火，再誤用小青龍湯

　　　等溫熱藥，使得呼吸道局部組織因熱而過度腫脹

　　　產生扭曲、破裂因而瘀塞阻礙上呼吸道，造成

　　　小朋友持久的張嘴呼吸漸漸的牙齦肥厚及後咽

　　　淋巴組織增生，進而引發呼吸道阻塞而氣喘。

　　　氣喘經久拖延，氣管壁即因長期發炎而產生多

　　　量的痰飲導致氣管的壅脹瘀血壞死，使得壞死

　　　的表皮細胞剝落，刺激到表皮的粘液分泌細胞

　　　及粘膜下的腺體造成活性化，因而分泌很多的

　　　免疫附合體到管腔，再加上久伏的寒邪緊縮肌

　　　肉層，漸漸的氣管基底層增厚，粘膜下的腺體

　　　也隨之過度增生，這些更加造成氣管的狹窄，

　　　使氣流不暢，反復引發氣喘的發作。

病機：風寒入肺，陷入陽明化熱傷陰，絡脈失養，痰瘀

　　　壅塞肺系證（即久病必有瘀，怪病必有痰）。

治法：清陽明以救太陰法（即隔二隔三之治）。

治則：清熱化痰救陰為主，佐以活血通絡藥，稍加袪寒

　　　藥。

處方：金銀花、連翹、石膏、牛蒡子、烏甜葉、路路通、

　　　蟬退、麻黃、杏仁、蒼耳子、竹七。

服藥後症情即平穩和緩下來，如02/19的照片都過得很快樂。

二診：上症又犯。

脈象：肺脾脈浮緩而滑。

舌象：舌質紅，苔薄白，中剝。

病因：透過現代的研究顯示過敏兒血清之IgE含量平均

　　　值比正常人多出2.39倍，中間值多出3.24倍。

　　　過敏原與IgE抗體作用之後使肥大細胞或嗜鹼性

　　　球釋放化學媒介物，如組織胺、SRS-A、ECF-　

　　　A、Serotonin等導致的一連串過敏症狀。另外實

　　　驗室鼻黏液抹片及血液檢查，若其中所含嗜酸

　　　性白血球數增高，則暗示過敏性的存在，且越

　　　高標則越可以確定診斷為過敏。

　　　汲取這些現代知識充分的了解到，這正是古代中

　　　醫所謂的衛氣不與榮氣相和也。由於衛氣（白血

　　　球）的過度亢進，造成營血的流通受到阻礙。

病機：痰熱束肺，肺氣失宣，營血失濡，衛氣失司而風

　　　動證。

治法：活少陰、熄厥陰，以安太陰法（即隔二隔三之治）。

治則：清熱化痰，養血活血配合護營和衛，佐以化痰息風

　　　藥。

處方：上方去烏甜葉、牛蒡子、蒼耳子，加桂枝、二芍、

　　　甘草、鉤藤、潼蒺藜、僵蠶、膽南星。

上方合“護營和衛”藥之後效果更為顯著，正應《金匱》：『…陰陽相得，其氣乃行，大氣一轉，其氣乃散…』之論，故以桂枝通經達衛以解伏寒；以芍藥潤絡和營以去邪熱。如此配合，果然大氣一轉，取得決定性的效果，氣喘及疹乃隨之而散，宿年頑疾，終得轉出。

三診～八診皆以上方加減，使得喘、疹甚少再發作而平穩渡過。

九診：

因泠熱交替的天氣又喝到飲料而發高熱哮喘。

舌象：舌質紅，苔白燥、中剝如地圖狀。

脈象：肺脈浮滑，下按細澀。

病機：外邪襲肺，傷陰生痰證。

治則：清肺養陰，化痰平喘法。

處方：萊菔子、蘇子、桑白皮、白芥子、沙參、白果、

　　　麥門冬、魚腥草、絞股藍、黃芩、蟬退、白鮮皮、

　　　川貝。

十診：又大發作。

今因吃到含蚵仔的餅乾造成突發蕁麻疹併血管神經性水腫，背部皮膚表層出現紅色葡行邊緣、中央蒼白的團塊皮疹，伴有皮下組織深層的局限水腫。劇癢、燒灼及刺激痛感，擴及外生殖器及手和足；臉發大片邊緣不清的紅腫熱脹，包括眼瞼、唇、舌，但不搔癢，同時累及上呼吸道阻塞咽喉而喘鳴不已，喘甚時會嘔吐痰涏，已牽延腸胃道粘膜。

處方：同上加萊菔子。

十一診：

上方服後喘減，但蕁麻疹未退，由於隔天週六即準備與一票親戚至武陵農場旅遊，很擔心在山上的寒涼天氣誘發氣喘、蕁麻疹大發作，故今天再來急診。

脈象：肺脈浮滑，下按細數；餘脈右浮緩．左澀弱。

病因：外邪襲肺夾內熱阻塞肺系，肺主皮毛，故喘鳴、蕁

　　　麻疹併發而大作。

病機：熱邪束肺，毛竅失疏，肺竅失肅證。

治法：清金以抑木法，金不制木肝風即動。

治則：清熱化痰以定喘，息風止痙以止癢。

處方：金銀花．連翹．桑葉．金菊花．蜜枇杷．紫菀．

　　　蘇子．白鮮皮．蟬退，蒺藜．鉤藤．薄荷．天麻．

　　　川貝。

上方煎服後隔天即“喘消疹退”，到武陵農場遊玩時還能比出YA的姿勢來呢！。

症情平穩，已甚少再發作。

十二診、十三診再發作兩次，症狀已輕微許多，皆以上方加減（分別加了地龍及膽星）治療即平穩下來。

現仍繼續在調養鞏固療效中。

後記：

血燥則生風，

風動

在→呼吸道則易引起支氣管強直而氣喘。

在→血管則易引起陰陽絡脈痙攣而暴發蕁麻疹。

套方式的中醫本質上與西醫無異，此例本為久咳，先經西醫、再經中醫皆以燥熱傷陰之藥，一誤再誤，雖未產生仲景所言的：『一逆尚引日，再逆促命期。』的嚴重後果，卻也是由小咳→大咳→氣喘→併發蕁麻疹，漸漸的產生了危象。

檢討：

提醒自已決不能套方，要不然看到“血燥生風”的病人還對號套入開給病人〈小青龍湯〉，這樣豈不是「促其風動」產生一系例的「組織強直痙攣」的病症嗎？